重症颅脑损伤患者气管切开术后护理

张 缨

新郑市人民医院外一科，河南新郑 451100

颅脑损伤尤其是重度颅脑损伤常由发生急性呼吸功能衰竭进而危及患者生命安全[1]。临床抢救主要为了保持该类患者呼吸道通畅，由此，气管切开成功建立人工气道是治疗的关键和重要措施，气管切开术为最可靠且安全的方式，但是，气管切开术后患者也随之丧失了呼吸道相应的生理功能，极易引发并发症，进一步加重患者的病情[2]。由此，术后优质护理对于提高重度颅脑损伤气管切开患者救治成功率具有十分重要的临床意义和价值。由此，选择该院2011年2月—2012年10月期间收治的50例气管切开重度颅脑损伤患者为研究对象，观察气管切开术后护理效果，现将结果报道如下。

1 临床资料

本文2011年2月—2012年10月期间收治的50例气管切开重度颅脑损伤患者为研究对象，患者均急诊入院，且均行气管切开术。其中男性38例，女性12例，致伤原因：车祸伤40例、坠落伤6例，其他4例。置管时间为7～36 d，平均时间为（16.4±5.7）d。

2 护理方法

2.1 50例患者均采用临床常规护理

国内外均有众多报道，此处不再赘述。

2.2 采用综合护理干预，具体措施见下

2.2.1 临床常规监测 临床上性气管切开术患者尤其是处于昏迷状态的患者，持续性心电和血氧饱和度监测具有十分重要的临床意义，其能提示患者病情的变化，为临床及时采取抢救措施提供参考依据，同时还要密切关注患者意识、生命体征以及瞳孔的变化情况，一旦出现异常，则要立即报告医师进行及时有效的救治[3]。患者在气管切开术后数小时要有专人陪护，密切观察呼吸、出血、皮下气肿、纵膈气肿等情况，及时吸出血性分泌物，对于烦躁患者，要对患者的行为进行严格的约束，在必要情况下给予其适当的镇静剂。

2.2.2 体位护理 患者在气管切开术后1～2 d尽量采用平卧位保持舒适体位，而后依据患者病情改善情况可适当的抬高床头，有效的促进通气，增加组织的供氧情况。在护理过程中，一定要注意为患者翻身、叩背，间隔时间为2 h，同时对患者颈部和套管位置进行细致的检查，确保套管处于自然正中位，防止出现扭曲挤压、脱出、位置不当等不良情况发生，预防气道损伤出血以及呼吸困难等情况的发生，气管套管系带采用死结，合理调整其松紧度，在切开术后最初几天，每班对其进行检查，预防套管脱落的发生，此时窦道还未形成，一旦发生脱落，则难以再次插入。同时严格执行操作规程中的相关固定，对内套管进行消毒和更换[4]。

2.2.3 气道湿化护理 在成功建立人工气道之后，患者丧失了加湿加温呼吸道正常的生理功能，进而出现呼吸道失水，黏膜干燥，分泌物干结等众多不良事件发生，排痰不畅，进一步加重患者呼吸道阻塞，严重影响救治的效果，部分患者还会出现生命危象[5]。在护理过程中气道湿化是一项十分重要的护理措施，使用持续呼吸机湿化罐进行湿化，温度控制在32～35℃，必要时可配合超声雾化吸入法，2～3次/d，20～30 min/次。

2.2.4 吸痰护理 吸痰是损伤呼吸道的另一种方式，由此，对于气管切开患者行吸痰护理能有效的促进其呼吸道通畅，同时也能有效的减少对呼吸道的损伤，在护理过程中，护理人员一定要严格掌握相关的技巧，个性化确定吸痰护理的时机。首先观察患者是否具有吸痰指征如气道压力升高，呛咳、痰鸣音、动脉血氧分压下降，按需吸痰，减少不必要的操作，要严格遵循无菌操作原则，吸痰管要每次更换，严格区分口、鼻腔、气管内吸痰管。吸痰前后给予高流量氧气吸入。选择软硬适中、质地好、外径小于1/2气管插管内径，压力设定为150 mmHg。吸净气管内的痰液，随后为鼻腔、口腔内，在负压下缓慢插入到气管插管内，一旦患者出现咳嗽反射或者插入遇到阻力时，停止插管并退出1 cm左右，松开负压，边旋转边吸并退出吸痰管。时间不宜过长，一般为10～15 s/次，间隔时间为1～3 min，预防加重患者缺氧和引发颅内高压。

2.2.5 堵管和拔管护理 待患者呼吸平稳、缺氧纠正、吞咽和咳嗽反射恢复、呼吸道分泌物减少可试行堵管，先堵1/2内套管，如果患者未出现呼吸困难，则可进一步堵塞，在全堵后1～2 d患者均未出现呼吸困难则可拔管[6]。

2.2.6 营养支持护理 重度颅脑损伤患者大多处于昏迷状态，不能自主进食，但是机体仍消耗大量的能量和蛋白质，由此，在术后要及时为患者行肠外或者肠内营养支持，维持患者机体良好的营养状况。另外可以采用留置胃管的方法为患者高提供蛋白、高热量、高维生素、低脂肪且易消化吸收的饮食。营养液输注也是一种可行且有效的方法，但是要控制注入速度，温度控制于35～40℃，减少对胃肠道的不良刺激，减少不良反应的发生。另外，间隔4～6 h对冲洗胃管，预防胃管堵塞和减少误吸[7]。

2.2.7 心理护理 患者经过临床有效治疗后清醒，由于不了解自身疾病的预后情况，常会表现出紧张、忧虑、恐惧等不良心理和情绪变化，担心出现后遗症，产生抑郁及恐惧的负面情绪，极大程度影响治疗的效果和自身的早期恢复。由此，在护理过程中护理人员对患者及其家属进行健康教育，同时和患者及家属多交流沟通，随时掌握患者的心理变化情况，进行针对性的心理辅导，另外，尽可能取得其家属的积极配合，有助于解除患者不良的心理和负面情绪，增强其治疗信心，有效地促进其早期康复。

3 结果

本组入选的50例行气管切开重症颅脑损伤患者42例（84.00%）安全度过急性期并顺利拔管，4例（8.00%）发生肺部感染，4例（8.00%）因效果不佳自动出院。

4 讨论

重度颅脑损伤气管切开术后主要的护理要点主要体现在保持呼吸道通畅，减少呼吸道损伤，预防呼吸道感染。护理人员在提高自身护理技能的同时增强责任心，严密的观察患者的病情变化，严格执行消毒隔离制度以及无菌操作原则，做好基础、营养、心理护理，及时清除患者痰液，采用有效的气道湿化并进行严密的观察，为患者提供优质护理，有效的避免气管切开术后并发症的发生，本组中42例（84.00%）行气管切开重症颅脑损伤患者均安全度过急性期并顺利拔管，其中4例（8.00%）因疗效不佳自动出院，4例（8.00%）在术后发生肺部感染，并发症发生率较低，促进治疗效果的提高，有助于患者早期康复，改善其生活质量。

[1] 李俊红.重型颅脑损伤患者气管切开术后护理体会[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（9）：316.

[2] 吴海防.重型颅脑损伤气管切开术后护理体会[J].按摩与康复医学（下旬刊），2012，3（8）：154-155.

[3] 高春香，张俊丽，段玉香，等.重症颅脑损伤气管切开术后护理体会[J].中国实用医药，2012，7（1）：237.

[4] 杨鸯红，陈晓丽.重型颅脑损伤患者气管切开的术后护理[J].健康必读（中旬刊），2012，11（12）：492.

[5] 黄改荣.重症颅脑损伤患者气管切开术后护理[J].吉林医学，2011，32（28）：6054-6055.

[6] 田淑华，姚敏，陈忱，等.气管切开术后护理体会[J].中国实用医药，2010，5（31）：229-230.

[7] 李淑林，杨建萍.重症颅脑损伤患者气管切开术后护理[J].内蒙古医学杂志，2010，42（8）：993-994.