政策导向

中国-世界卫生组织人感染H7N9禽流感联合考察组完成在华任务

2013年4月24日，一个中外联合专家组已完成其访问上海和北京、评估人感染H7N9禽流感形势并向国家卫生和计划生育委员会提出建议的任务。

世卫组织负责卫生安全事务的助理总干事福田敬二说：“中国的应对堪称典范。中国疾病预防控制中心等机构和受影响地区的地方政府迅速采取行动，分享了有关基因序列和病毒等关键信息，这些对于分析形势并在未来有需要时生产疫苗做好准备十分必要。”

福田博士还说：“在这个全球化的世界上，我们所有人都相互关联，疫情的风险是我们的共同风险。这就更凸显出中国在遵守《国际卫生条例》方面发挥榜样作用的重要性。”

该考察组由国家卫生计生委和世卫组织联合领导，成员包括流行病学、病毒学、临床管理、公共卫生和卫生政策领域的国际和中国专家。考察的目的是评估H7N9形势并提出建议。

4月19-23日在华期间，考察组与北京和上海参与应对工作的人员见面。在北京，考察组会见了中国疾控中心和北京疾控中心人员。在上海，考察组见到了H7N9工作组成员。他们还访问了上海市公共卫生临床中心、上海疾控中心和上海市动物疫病预防控制中心。考察组探访了一个家禽批发市场，了解到有关市场关闭措施有效性的第一手资料。

国家卫生计生委卫生应急办公室主任梁万年博士说：“中国经历过一些不寻常的疾病，例如SARS和2009年H1N1流感大流行。这次H7N9又是一个新领域，不过过去的经验已经教会我们如何面对。”

考察组注意到，上海市临床医生以及卫生和农业部门之间存在强有力的报告制度和意识，中国疾控中心也提供了支持。

福田博士表示：“相关应对努力表明，中国此前确实在卫生和防范领域进行了大力投入。”

考察组认为，迄今采取的措施，如关闭上海活禽市场，是及时的、合理的。从上海的情况看，迄今为止禽类感染仅限于活禽市场。但是，考察组提醒，专家对疾病严重程度的理解仍然有限。

有些情况特别令人关切，例如，该病毒看起来不大会引起禽类出现明显病症，这使得跟踪并控制该病毒更为困难。

几乎所有病例都是散发病例，但也发现数起家庭聚集病例。但是，我们还不确定，这些聚集病例是由于家庭成员均接触到病毒来源还是由于出现了有限人传人。迄今为止的证据还不足以得出存在人际间传播的结论。而且，还没有发现持续人传人病例。

该病现已出现100余人散发感染，其中大部分症状严重，已有20余人死亡。但还不清楚有多少人携带该病但没有表现出任何症状。对于该病毒是否能够获得人际间传播能力，也还不清楚。

不能完全排除发展为人传人的可能，这也正是目前我们非常认真对待该病毒和疫情并对其密切跟踪的原因。

有鉴于此，考察组强调有必要继续进行国内和国际合作。国内的卫生和农业部门需要继续密切合作。国际上，继续分享信息、指导、研究成果和病毒至关重要。

浙江：21项公卫指标纳入医院考核

近日，浙江省卫生厅将2013年度卫生应急、疾病预防控制、卫生监督、爱国卫生和食品安全风险监测五方面工作以《公共卫生工作任务书》形式确定并下发，强化行政组织协调功能，明确职责分工，落实工作责任。

浙江省卫生厅副厅长叶真介绍，长期以来，公共卫生工作存在职责不清、条线交叉、医疗机构不重视等问题。随着公共卫生工作拓展性、融合性越来越强，用任务书的形式，把过去各职能部门碎片式、条线式的公共卫生工作统一整合起来，便于基层更好完成公共卫生工作。

《任务书》分为卫生行政部门、二级及以上医疗机构、疾控机构和有关公共卫生专业机构三部分。以医疗机构部分为例，《任务书》明确要求二级以上医疗机构成立公共卫生管理领导小组，制定相应的规章制度，有专职人员负责管理，并把医疗机构需要完成的传染病诊疗管理、慢性非传染病与伤害监测、食源性疾病主动监测、医疗废物管理、生物安全管理、临床用血管理、突发公共卫生事件应急管理、健康促进与教育等21项内容全部纳入考核指标。下一步，该省将制定具体的考核细则，把《任务书》作为各地以及相关医疗卫生机构年度公共卫生工作考核的主要依据。

该省要求，各市（县）卫生行政部门以及相关医疗卫生机构根据《任务书》制订年度工作计划，年底对实施情况进行回顾总结。省卫生厅将依据《任务书》实施年度考核评估，对未达标单位依法给予行政处罚。

《医改专题研究》绿皮书提出：改革应更加注重卫生公平性

4月27日，国家卫生和计划生育委员会卫生发展研究中心在京召开“实现健康公平，建成小康社会”研讨会，并发布《医改专题研究》绿皮书和《新型农村合作医疗制度》绿皮书。卫生计生委副主任陈啸宏在会上发表了主题演讲，阐述了卫生计生领域对“中国梦”的理解，提出了“享有优质便捷的服务梦”、“享有个人负担较低的保障梦”、“享有良好身心状态的健康梦”的“三个享有”理念。他说，未来改革应将卫生公平性问题摆在更加重要的位置。

医改绿皮书认为，现阶段医改的特点是以制度和体系创新为核心，目的是使基本卫生服务能够迅速覆盖城乡大多数居民。在发展基本卫生服务支撑体系的基础上，通过改革和完善现行的卫生服务提供体系和城乡基本医疗保障制度等，基本建立起以政府财政保障为主的基本卫生服务体系。

医改绿皮书提出，下一阶段，医改应以制度和体系完善为核心，以理顺体制和机制为重点，以缩小城乡差距和衔接城乡卫生体系为策略，基本建立起覆盖城乡的基本卫生保健制度。

与会专家和学者在进行卫生筹资公平性、政府财力保障公平性、卫生服务公平性以及医疗保障公平性4个主题讨论时认为，经济发展不能自动解决医疗卫生的公平性问题，国家必须制定以公平为导向的卫生政策，使政府投入向低收入人群倾斜。

三级医院缺口是社会办医重大发展机会

卫计委医管司医疗服务评价处副处长陈虎近日在中国县级医院论坛上表示，当前中国三级医院仍存在结构性缺口，未来将在医院评级上形成鼓励分级诊疗的引导机制。对此，专家表示，三级医院缺口将是社会资本办医的重大发展机会，未来民营医疗资本需要适应评级新导向，调整发展战略。

陈虎表示，根据卫计委掌握的统计情况，目前中国整体医疗机构设置规划仍存在缺陷，“按照全国平均一百万人口算的话，实际上目前现有的三级医院既存在总量不足，又存在分布不均匀，各个省的配置标准差异巨大，配置不均衡实际上导致中国医院的服务范围和服务能力的差异。”

对于二级医院转型升级困境，陈虎表示，二级医院升级为三级医院的差别主要从三个纬度判断，包括病种结构和难度、治疗的质量，以及治疗效果。而在二级医院层面主要对质量纬度赋予极高权重系数，病种结构和难度的权重系数则会相对较低，鼓励医院将更多精力放在质量上。

而对于高层级的医院，陈虎表示，在评级时会调高难度系数权重，以引导高级医院不要去与基层医院争夺常见病，从评价体系上形成鼓励分级诊疗的引导机制。

对此，专家表示，三级医院的结构性不足将是民营医院的发展机会。根据卫计委有关规划，到2015年社会资本办医床位数和服务能力需占总量20%以上，未来社会资本办医将是弥补三级医院结构性不足的重要力量。其中，包括新办医院和现有民营二级医院评级提升等，都是民营医院未来提升竞争力和提高份额的主要渠道。民营医院发展需要根据自身定位适应医院评级向分级诊疗的新趋势。

推进落实《护士条例》 充分保障护士合法权益

2013年5月12日国际护士节是《护士条例》实施5周年纪念日。卫生计生委、中医药管理局和总后勤部卫生部决定在全国范围内开展纪念“5·12”国际护士节暨《护士条例》实施5周年宣传活动。卫生计生委办公厅日前发出通知要求，全面总结《护士条例》实施5年来、优质护理服务开展3年来的经验和问题，进一步落实《护士条例》，深入推进优质护理服务。

通知要求，地方和军队各级卫生、中医药行政管理部门以及各级各类医疗机构要充分展现护理工作的新成绩、新面貌，在全社会营造尊重护士、支持护理的氛围。依法加大对医疗机构的监督管理力度，促使医疗机构有效落实《护士条例》。

通知要求，各级各类医疗机构要保证护士人力配备；保障护士合法权益；改善护士工作条件；加强护士队伍科学管理；建立稳定和激励广大护士服务于临床一线，推动优质护理服务深入、持续开展的长效机制；充分调动护士工作积极性。广大护士要进一步深化以病人为中心的服务理念，规范护理服务行为，提高护理专业水平，落实责任制整体护理，全面履行护理职责，注重护理专业内涵，拓展护理服务外延，努力为人民群众提供安全、有效、优质的护理服务。