小肾癌的螺旋CT诊断

邓永平

甘肃省渭源县第二人民医院放射科，甘肃定西 748201

在医学中，直径小于3.0 cm的肾肿瘤统称为小肾癌，由于小肾癌的体积较小，一般患者不易发觉，只有在进行CT检查、做B超或者全身检查时才会被发现。但是患者在临床诊断中并没有明显的病理特征，所以对于小肾癌的诊断和确定必须依靠CT、DSA或者MRI等现代医疗机械影像学方法[1]。本文重点搜集了经过CT确诊、术后病理证实的小肾癌的螺旋CT表现的12例，并将其与患者的手术病理进行了详细的对照分析，以期提高现代医学中对小肾癌的诊断水平，造福广大患者。

1 病例资料

本文共收集了12例小肾癌患者的资料，其中男性9例，女性3例，年龄22~75岁，平均年龄为53岁。在12例患者中，有四名患者有血尿症状，9例患者是经过B超检查发现的病变，10例患者在确诊小肾癌时并无明显症状。3例患者是经过CT检查发现的病变。并且这12例小肾癌患者都经过了手术病理的证实，其中有4例患者属于混合细胞癌，其余8例患者都属于透明细胞癌。

2 确诊方法

所有患者在进行GE Pro Speed AI螺旋CT扫描仪扫描前30 min口服1.5%阳性对比剂，以此充盈胃肠道。首先，利用螺旋CT扫描对患者的两侧肾区进行平扫，平扫后患者在适量吸气的状态下进行屏气，并做肾脏皮质期、实质期等螺旋CT增强扫描。在进行增强CT扫描时，造影剂用碘海醇（300 MGI/mL），肘前静脉高压注射器注射，速度2.5 mL/s，剂量95 mL，实质期70～90 s，皮质期延迟时间25～30 s，肾盂期超过4 min。扫描参数：重建间隔7～10 mm，层厚7～10 mm，螺距1.0，120 kV，160 mA。

3 CT扫描的结果

在12例患者的CT平扫中，12例患者的CT特征均表现为圆形或者类圆形，直径为1.3~2.7 cm，平均直径为1.8 cm。其中有3例患者为略低密度，8例患者为等密度，1例患者略高密度。与此同时，在12例患者中，有2例患者伴有斑点状钙化，有4例患者存在不规则的密度区。在12例患者的小肾癌癌灶轮廓中，有8例患者属于内轮廓，4例患者属于外轮廓，3例肾中极，2例肾上极，有7例癌灶位于肾下极。肾周脂肪间隙均清楚的患者有12例。

在CT增强扫描中，12例患者病理中有8例患者的皮质期呈现明显强化。当CT值增加为68～102 Hu时，CT平均增加85 Hu，有4例患者呈现中度皮质期强化，6例患者的皮质期与肾皮质期的强度接近。当CT值增加23～55 Hu时，有6例呈现可见斑点状或低密度裂缝状，经病理证实为癌灶内出血、囊变或坏死。癌灶强度明显下降，境界模糊的有8例。癌灶强度呈现小幅度下降的有4例。

4 对小肾癌的讨论

肾癌是肾脏中最常见的肿瘤，约占原发性肾癌的75%～83%，其中以男性居多。肾脏恶性肿瘤来源于小管上皮细胞，通常表现为单发，最多的也不超过5%。其临床的具体表现为腰痛、血尿和肿块，当患者能够发现这三种临床症状时，大多已到晚期。小肾癌以往通过普通CT诊断和鉴别诊断较为困难，无明显临床症状及体征，但随着螺旋CT的应用，小肾癌的检出率及诊断率大大提高。

4.1 小肾癌的螺旋CT表现特征

在本次试验中，具有等密度小肾癌表现的患者有7例，略低密度表现的患者有4例，而具有高密度表现的患者只有1例。我们知道，一般的普通式CT扫描并不能够检查出局限于肾实质内的小肾癌等密度，所以，我们建议如果患者没有一些病理上的禁忌，还是进行增强CT扫描为好[2]。在本次试验的12例患者中，有7例患者达到了肾皮质的皮质期增强，有5例患者患者的皮质增强程度略低于肾皮质。同时，本次试验中还有5例患者的癌灶强度明显下降，7例患者的癌灶强度存在小幅度的下降，本次试验中对患者的CT扫描表现与文献基本相符，从而证明了假包膜是肾癌的早期症状之一。

4.2 小肾癌鉴别诊断

鉴别小肾癌的主要病理表现为错构瘤、肾结核和炎性肿块。肾结核病变引起的小肾癌通常表现出点状或者呈碎屑物的形式，而一般的肾结核则呈现云絮状，加之肾结核一般肾影会缩小，而小肾癌则会表现出肾影的局部增大，由此不难辨别肾结核和小肾癌。炎性肿块一般的临床表现为发热，伴有泌尿系统感染等症状，CT扫描时一般表现为等密度或者低密度，抗炎治疗具有一定的效果[3]。

综上所述，对患者进行螺旋CT平扫或者对患者实质期、皮质期进行加强扫描，而后结合小肾癌中的病理特征“快进快退”现象和假包膜病理特征，可以对小肾癌的确定性诊断提供可靠的依据。

[1] 陈祖望，周康荣.体部磁共振成像[M].上海：上海医科大学出版社，2010：1049.

[2] 黄兆民，刘明娟，郭燕，等.螺旋CT在小肾癌诊断中的应用[J].中华放射学杂志，2011，35（8）：627-629.

[3] 吴恩福，张建青，郑祥武.无症状小肾癌的CT诊断（附6例报告）[J].中国临床医学影像杂志，2011，11（1）：32-34.