前置血管破裂致新生儿死亡

陈友凤

贵州省遵义市道真县人民医院，贵州遵义 563500

临产前后的前置血管破裂是产科罕见的严重急症之一，其可在短时间内导致围生儿因室息而死亡[1]。该院在近7年的妇科妊娠中发生3例。笔者就本病发生的临床经过及新生儿死亡原因进行回顾性分析，现汇报如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

在2005年3月—2012年2月期间，在该院妇产科行分娩术的孕妇中发生前置血管破裂共3例，孕妇年龄23～35岁，平均年龄（25.5±3.5）岁。怀孕时间为36～41周，平均39.5周。3例孕妇中初产孕妇2例，经产孕妇1例。3例孕妇均为单胎妊娠。

1.2 临床过程

3例孕妇均临产入院，规律宫缩8 h左右，宫口开大3～5 cm，3例均未破膜。孕期B超检查均提示胎盘位置正常。3例中2例在破膜后伴随持续少量的阴道活动性出血；1例在临产过程中即出现少量阴道流血，持续不断。至胎儿娩出前，3例孕妇的出血量估计在100～300 mL之内。在阴道出血后发现在不同时间胎儿宫内窘迫2例，另1例在破膜时胎心正常，破膜后常规听胎心消失。从阴道少量出血到发现胎儿宫内窘迫后行剖宫产娩出胎儿或到诊断死胎时间最短25 min，最长1 h。2例新生儿的Apagr评分0～5分，血色素5～7 g，严重贫血貌，无溶血现象发生。2例均在12 h内死亡。

1.3 确诊依据

此3例前置血管破裂均在产后经仔细的胎盘胎膜检查后得到确诊。其中2例孕妇胎盘脐带呈球拍状附着，1例呈帆状附着。此3例孕妇均看到脐带血管分支在胎膜上延伸走行，断端血管管径粗约0.2～0.3 cm[2]。

2 结果

剖宫产结束分娩2例，新生儿在剖宫产后1、12 h内死亡，另1例胎心消失。3例患儿均死亡，死亡率100%。产妇产后情况良好，在该院妇产科平均住院时间为7～10 d后出院。

3 讨论

脐带帆状附着[3]是指脐带附着在胎膜上，脐带血管通过羊膜与绒毛膜之间进入胎盘的情况。而前置血管则是指胎盘血管穿过子宫下段或胎膜跨过子宫颈内口，所以血管破裂而导致出血的现象在胎膜破裂时极易发生；如果前置的血管受到压迫，可致循环受阻而发生胎儿宫内窘迫、更有甚者造成胎儿的死产。脐带血管在正常情况下在胎盘上呈伞形分布进入胎盘。脐带在胎盘上异常附着时，血管可在胎膜上延伸走行，常见有球拍状胎盘、帆状胎盘、双胎胎盘或副胎盘等[4]。本文3例血管均属于在胎膜上延伸走行。前置的血管破裂发生率很低，在临床较罕见具体病不详。但是其一旦发生会立刻威胁胎儿生命，致死率极高。故要求我们在临床上施行产前检查时，B超的检查要全面仔细，产后更应仔细检查胎盘、胎膜、脐带等情况。并且进一步做好孕前及孕期宣教，以免发生多次引产、流产现象。本文3例均在1～12 h内死亡，死亡率100%，前置血管破裂在临床上很容易和常见的前置胎盘、临产见红等产前出血相混淆[5]，不易认识，临床误诊率也很高。通过本文分析，笔者总结出前置血管破裂有:在胎膜破裂时，会发生无痛性阴道少量持续性流血，在出血同时或出血后可见胎心率呈现不规则甚至会消失等特征。因有核红细胞或幼红细胞仅能来自胎儿血液[6]，故上述特征加上在临床上取阴道出血做血涂片，如若在血涂片上能找到有核红细胞或幼红细胞，即可作出前置血管破裂的诊断。在临床上如若孕妇一旦确诊为前置血管破裂，应立即争取时间终止妊娠，具体方式依具体情况而定，但是对于有存活几率的胎儿，建议以立即实行剖宫产为宜，在此过程中儿科的医生也应到场参加新生儿的复苏。同时应及时向孕妇家属交待病情，以取得家属的理解和积极的配合。如娩出的新生儿有贫血，最简单的方法就是在剖宫产术中断脐前术者应尽量将脐血挤向新生儿侧，或者迅速配血后给予输血，此做法可尽快补充新生儿血容量[7]。

总之，虽然前置血管破裂发生几率很小但是其是一种对胎儿危害性极大的产前疾病，是引起新生儿死亡的重要原因之一。故要求我们在临床工作中应具备对本疾病的高度警惕和认识，在临床中应通过仔细的产科观察、检查，需要时配合适当的辅助检查，应争取尽早的对其进行诊断，及早及时的采取有效措施，以降低新生儿死亡率。

[1] 颜晓红，许雅云.帆状胎盘血管前置6例分析[J].福建医药杂志，2007，29（5）：91-92.

[2] 郭永，陶华娟，李国涛.前置血管破裂致新生儿死亡2例[J].中国误诊学杂志，2001，1（6）：11.

[3] 李玉华.脐带帆状附着并前置血管破裂3例临床分析[J].中国现代药物应用，2011，5（9）：85-86.

[4] 戴钟英.前置血管[J].中华围产医学杂志，2002，5（3）：225-227.

[5] 赵萍，贾丹萍，谢丽怀.帆状胎盘前置血管破裂11例的临床分析及护理[J].解放军护理杂志，2009，26（10A）：54-55.

[6] 弓丽琪，李灿宇，唐素华.帆状胎盘前置血管破裂的诊治及护理体会[J].河南大学学报（医学版），2008，27（1）：72-73.

[7] 叶恒君，周玉玲，钟春华.帆状胎盘并前置血管12例临床分析[J].吉林医学，2010，31（23）：3823-3824.