电视胸腔镜手术治疗纵膈支气管囊肿疗效探讨

李德刚

昭通市第一人民医院胸心外科，云南昭通 657000

先天性支气管囊肿（congenitalbronchogeniccyst）是胚胎发育时期气管支气管树分支异常的罕见畸形，分为纵膈囊肿、食道壁内囊肿和支气管囊肿[1-2]。其中纵隔支气管囊肿是一种先天性发育畸形，占全部纵膈肿瘤及囊肿的5.3%～6.3%。本文回顾性分析2005年4月—2012年5月期间在该院用电视胸腔镜手术的方法治疗纵膈支气管囊肿患者57例病例资料，旨在探讨电视胸腔镜手术治疗纵膈支气管囊肿的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文统计的资料对象来自于2005年4月—2012年5月期间在该院用电视胸腔镜手术的方法治疗纵膈支气管囊肿患者57例病例资料，其中包括男性36例，女性21例，年龄范围20～62岁，平均年龄为（43.35±20.17）岁，病程范围为9～87周，平均病程（34.42±21.80）周，入院时无明显临床表现者11例，咳嗽、咳痰现象者22例，呼吸困难者3例，咳血胸痛现象者9例，吞咽困难现象者15例。统计资料入选标准：CT影像学显示有椭圆形肿瘤物，轮廓光滑（囊肿一般不会破坏其周围组织的结构）。X线影像学检查结果显示纵隔部位可见边缘光滑的圆形或者类圆形的阴影。统计资料排除标准：排除内脏器官（心脏，肝脏等）严重衰竭患者，排除有严重的内科疾病患者等其他对手术耐受性极差患者。

1.2 治疗方法

所有参与本项调查的57例患者均采取双腔气管麻醉的方法进行全身麻醉（对于在手术过程中氧饱和度低患者需施行间歇单肺通气），麻醉后手术体位去健侧卧位（术中根据需要适当调节），在腋中线第7肋间处做小切口处理进胸，另按照等腰三角形原则确定另外的两处切口。切口置入胸腔镜后，探查肿瘤位置，大小以及周围组织的情况，在胸腔镜探测指导下进行纵膈支气管肿瘤的切除治疗，手术后止血处理，所有患者均放置胸引流管。

1.3 观察指标

治疗后统计患者平均手术时间，术中平均出血量，术后3年内，结合病理学检验结果统计疾病复发情况和并发症情况，以此来评价电视胸腔镜手术治疗纵膈支气管囊肿的临床疗效。

2 结果

57例患者中有2例患者的纵膈支气管囊肿与食管相联通，对囊壁和部分食管黏膜切除后，最后进行修复。另有1例患者囊肿与气管和支气管均相互联通，切除囊肿和部分的气管黏膜后，将管道也一起切除，最后进行气管和支气管缺损的修复。该组57例患者中手术时间范围40～110 min，平均（62.82±21.09）min，术中平均出血量为（79.25±24.82）mL，术中和术后未观察到其他严重并发症，术后3年内的随访（1例失访）结果表明参与治疗患者无复发现象，病理学检查结果：患者囊肿表明均被覆盖单层（或多层）柱状上皮，内含平滑肌组织，其间充满了结缔组织。

3 讨论

本文统计的电视胸腔镜手术通常是在3～4个1.5 cm的胸壁小切口（本例切口范围为3个切口，1.1～1.7 cm切口）下进行。医生是看着电视用特殊的手术器械完成手术，这就等于将医生的眼睛伸到了病人的胸腔内进行手术操作。所以，手术视野、病变显现、手术切除的范围以及安全性甚至好于开胸手术。电视胸腔镜手术对医生的要求更高更严格，必须经过严格的胸腔镜手术培训，能及时正确处理术中遇到的各种不同于开胸手术的意外情况[3]。

电视胸腔镜手术与传统的开胸手术相比有很大的优点：①胸腔镜手术一般在胸壁上开2～3个1.5 cm长小切口即可完成手术。部分疑难病例需辅助4～10 cm小切口，不必强行撑开肋间。但普通开胸手术的创伤很大，切口在20～30 cm，胸壁损伤严重，切断了胸壁各层肌肉，而且还要强行撑开肋间10～20 cm，术后疼痛一直难以解决。②胸腔镜手术后患者24 h即可下床活动，术后2～4周可参加体力活动。电视胸腔镜手术伤口小、美观，大多数患者乐于接受。普通开胸手术因胸壁创伤大，术后一周以上才能下床活动，胸痛可持续数月至数年，大部分失去体力劳动能力。

[1] 王厚强，周伟，辛军，等.电视胸腔镜与开胸手术治疗重症肌无力的疗效比较[J].微创医学，2007，2（1）：18-21.

[2] 张青平，赵志勇.电视胸腔镜与胸骨部分劈开行胸腺扩大切除治疗重症肌无力的随机对照研究[J].中国微创外科杂志，2009，9（7）：635-637.

[3] 宋世辉，张鹏，商忠良，等.胸腔镜手术切除胸腺瘤治疗重症肌无力[J].中国微创外科杂志，2008，7（2）:5.