CT对膀胱癌的诊断价值

丁大明

大庆油田总医院，黑龙江大庆 163001

膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的肿瘤，出现无痛性血尿可以是持续性的，也可以是间断性的，肉眼可见，依据临床症状和尿液脱落细胞及膀胱尿道镜检。后术前分期多采用CT或MRI检查。CT可判断膀胱肿瘤的大小，范围，邻近侵袭，盆壁受累以及远处转移。选取临床2009年6月—2012年6月其间收治的膀胱癌患者40例膀胱癌患者行CT检查及表现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文收集40例膀胱癌患者，男32例，女8例。年龄42～76岁，平均46岁。血尿32例，伴尿频、尿急8例。40例均经膀胱镜和手术病理证实。

1.2 方法

是扫描前让病人大量饮水，在膀胱胀满时进行CT扫描；但亦可插Foley导管，放尽尿液，扫描前从导管中注入1%泛影葡胺20 mL和空气40 mL。一般扫描病人取仰卧位，扫描自耻骨联合下缘起向上至髂前上棘，层厚10 mm，层距10 mm。对前列腺病变或膀胱较小的肿瘤可加扫5 mm薄层片。如发现盆腔肿大淋巴结，应继续向上扫描至肾静脉水平。

2 CT表现

可见膀胱壁局限性增厚或膀胱壁突向腔内的实质性肿块，肿块可呈分叶状或结节状，基底部宽并沿膀胱壁生长，CT值为软组织密度，增强扫描肿块不均匀强化；肿瘤邻近输尿管开口，可导致输尿管阻塞与扩张。肿块边缘模糊，膀胱外可见软组织肿块，提示侵及膀胱周围组织。膀胱癌常侵及前列腺，使之增大、变形，表现为不规则的软组织肿块，并与膀胱肿块相连。膀胱癌侵犯精囊，使膀胱精囊角消失，被软组织肿块充填，并推移精囊向后移位。女性膀胱癌病人肿瘤侵及阴道旁或子宫旁组织，则形成不规则肿块。晚期膀胱癌可累及盆腔壁，向前侵及前腹壁，两侧侵及闭孔内肌，CT可见软组织肿块与盆腔壁分界不清，受累肌肉增厚等。肿瘤向外生长时表现为膀胱外壁失去光整轮廓，周围脂肪层消失，并可进一步累及膀胱周围组织；盆腔淋巴结直径超过1.5 cm时提示有转移。增强扫描膀胱癌多呈轻到中度不规则强化，当造影剂充填膀胱时，膀胱内见不规则充填缺损征象。

3 讨论

膀胱癌以间歇、无痛性肉眼血尿而就医，多为全程血尿，终末加重。出血量多少不等，严重时有血块，但与肿瘤大小、数目、恶性程度并不一致。出血可自行停止。膀胱刺激症状常因肿瘤瘤体较大或侵入肌层较深所致，肿瘤坏死、溃疡和合并感染时更明显，属晚期症状。典型的症状为无痛性间歇性全程血尿、膀胱刺激症状：尿频、尿急、尿痛、排尿不畅、滴尿或失禁。如肿瘤侵犯输尿管口，可引起肾盂积水、肾功能衰竭。侵犯直肠，大便时里急后重、大便次数增多、便血，晚期有消瘦、食欲不振、恶病质等。

盆腔CT检查可以很清晰地显示膀胱粘膜与肌壁的改变，因此，CT对于膀胱肿瘤的大小，范围，邻近侵袭，盆壁受累以及远处转移的判断都是十分有用的[1]。CT的盆腔检查，操作简便无侵犯性，可以发现粘膜和膀胱壁间的肿瘤，表现为膀胱壁局限性增厚，但CT不能区别肿瘤是限于粘膜内或已侵入粘膜下层，因为膀胱壁各层的CT值或密度不易在CT图像上区分。但CT较超声不同，它可较清楚的区分肿瘤向周边伸展的范围及盆腔壁和远道转移的情况。自膀胱壁突入腔内的软组织密度肿块或膀胱壁增厚肿块，常位于膀胱侧壁和三角区，大小不等，呈结节状、分叶状或菜花状，基底部多较宽或带蒂状。肿块密度多均匀一致，少数有低密度坏死区或高密度钙化灶。晚期可见肿瘤组织充满膀胱。如肿瘤生长在输尿管开口附近，可引起输尿管阻塞。部分肿瘤表现为膀胱壁局限性不规则增厚，少数可累及大部分膀胱壁，其界限多半清楚[2]。增强扫描早期肿瘤有明显强化，延时扫描膀胱内有造影剂充盈时，则表现为低密度充盈缺损。

CT对膀胱癌临床分期判断正确率较高对膀胱壁外的病灶显示较清楚，其中对膀胱前后壁外的肿瘤受累更有帮助。CT检查发现膀胱周围的脂肪层因肿瘤侵犯而消失，应确切地诊断为肿瘤侵犯邻近组织器官及盆腔壁，属于D1期（T4），常因阻塞输尿管而出现肾盂积水。但用CT区分C期（T3b）与D1期（T4）没有实际意义。如果出现远处转移，如腹膜后淋巴结肿大和肝脏或肺脏的转移时，属于D2期。膀胱癌由于输尿管受累而常出现肾盂积水，如果仅见到肾积水时，要明确是T3b或T4是有困难的。M1期的CT表现是见到转移灶，常见部位是腹膜后淋巴结肿大，肝转移、肺转移等。CT可作为膀胱癌盆腔淋巴结检查的首选方法，CT对盆腔淋巴结转移的准确率为73%～77%，CT上证实淋巴结转移的指标是淋巴结直径大小1.5cm。因此在实际工作中，对膀胱癌病人可常规行CT检查，以寻找有无淋巴结转移的存在。如果发现肿大淋巴结，则认为已有转移发生，一般不再进一步去证实肿大淋巴结是不是癌转移所致。也有对肿大淋巴结是不是癌转移所致。也有对肿大淋巴结作CT引导下的经皮穿刺以取组织活检或细胞学检查的。

[1]周康荣.腹部CT[M].上海：上海医科大学出版社，2011：2.

[2]吴春芳，王小羽，马有弘，等.膀胱肿块的CT诊断探讨[J].实用放射学杂志，2003，8：762.