胎膜早破孕妇的临床观察与护理

魏海英

河南省平顶山市妇幼保健院，河南平顶山 467000

孕期胎膜早破又称为未足月胎膜早破，是产科临床常见的一种并发症，占总分娩孕妇数的10%左右，胎膜早破不但可导致早产、新生儿感染或（和）死亡、宫内感染、产后大出血等并发症，还常常是难产发生征兆[1]。2011年6月—2012年12月，该医院收治胎膜早破孕妇53例，经给予对症治疗及精心的护理，取得了良好的分娩结局。现总结护理体会如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所选择的住院孕妇53例，年龄22~42岁，胎膜破裂时间为入院2 h~1 d前，2例孕妇25~28周，14例孕妇28~30周，37例孕妇30~34周，4例臀位，其他均为单胎头位。

1.2 方法

1.2.1 心理疏导 对来住院的胎膜早破孕妇态度要积极，主动热情介绍病房环境、主治医生和护士、治疗过程。并且针对孕妇以及孕妇家属存在的心理问题进行安慰；鼓励孕妇丈夫勇敢用行为和语言向孕妇表达爱意，呼吁孕妇家人多打电话问候关爱，鼓励科室住院的孕妇与孕妇之间互相鼓励。做到接纳、尊重和关心孕妇，主动与孕妇交谈，评估孕妇心理状态，根据孕妇心理因素采取针对性干预措施。给予孕妇提供真实信息，帮助孕妇改变认知结构、减轻恐惧情绪。选择有过类似病史的孕妇介绍自己的治疗经历和心理感受，以积极的态度去介绍治疗成功的经验，鼓励胎膜早破孕妇树立信心。

1.2.2 生活护理 吩咐胎膜早破孕妇绝对平卧休息，协助床上大小便，做好孕妇的细节生活护理等事项，保持外阴清洁，每日应用安尔碘棉球擦洗孕妇会阴两次，并及时更换会阴垫，进食高蛋白、高维生素，容易消化的营养丰富食物，多食水果蔬菜，适当多饮水，保持大便通畅，避免发生便秘，因为便秘可引起肠道收缩而诱发孕妇宫缩。胎膜早破孕妇卧床时保持臀部抬高，为了减少羊水过多的流出和预防脐带脱垂，但是由于体位的关系，孕妇可有胸闷、气促、纳差等不舒适表现，导致孕妇情绪波动大，以至于交感一肾上腺髓质系统以及下丘脑垂体一肾上腺皮质功能活动增强，孕妇出现血压升高、心率增快，结果影响到胎儿宫内状况[2]，从而增加剖宫产率，部分孕妇还可出现床上排尿困难，使膀胱过度充盈，影响宫缩进展及胎先露下降，因此我们在临床上应根据孕妇具体情况进行孕妇分析，作出个性化评估，在排除孕妇头盆不称、羊水过多，可能脐带绕颈、脐带脱垂等相关因素后，宜采取针对性的体位护理，避免孕妇反应不良。

1.2.3 加强胎心监护 我们必须加强胎儿宫内监护，以便及时发现胎膜早破后胎儿宫内情况，指导孕妇胎动计数方法，如果发现胎动异常，应及时报告医护人员，并且每2～4 h用多普勒胎心仪计数胎心1次，胎心数应告知孕妇，以提高孕妇治疗信心，胎儿情况电子监护有助于了解宫内情况，例如有无脐带受压及宫缩情况，电子监护时应排除影响监护结果的因素，如孕妇不能仰卧时可采取半卧位或者侧卧位，如果胎心基线变异幅度减少，应注意有无胎动，以排除胎儿是否处于睡眠状态。但在孕周小于32周时，由于胎儿发育尚未成熟，即使健康胎儿也会出现胎心监护无反应情况，因此要综合考虑电子监护结果。

1.2.4 药物应用观察 有相关资料表明孕妇胎膜早破后有27%~46%的早产可能在24 h内发生，有90%孕妇将在1周内分娩[3]。孕妇胎膜早破一般都会用药物治疗，静脉滴注25%硫酸镁抑制宫缩安胎治疗，结合抗生素抗感染，配合激素应用即地塞米松针肌内注射，有利于降低新生儿呼吸困难综合征的发生。药物治疗时要视宫缩情况适当调节药物剂量，同时要注意患者的生命体征的观察，特别是孕妇心率的变化，耐心倾听孕妇的主诉，及早发现药物不良反应。静脉滴注25%硫酸镁时要注意孕妇的膝跳反射和呼吸次数及尿量情况，如果异常情况及时药物减量应用或停药，做好相应的处理和护理。

2 结果

本组53例孕妇经及时治疗和精心观察与护理，30例孕妇阴道分娩，23例孕妇剖宫产，孕妇住院7～50 d后均顺利康复出院。无发生一例孕妇产褥感染，没有其它严重并发症。临床上重视胎膜早破的临床观察，应用合理的治疗及护理措施，可有效控制母婴并发症。

3 讨论

孕妇妊娠期间，所有导致前羊膜囊压力不均的原因均可导致胎膜早破，其发生诱因有胎位不正和机械性创伤。为了保障母婴安全，要有效预防胎膜早破的发生，首先要重视孕妇孕期指导，嘱孕妇定期做产前检查，有胎位不正孕妇要及时纠正，有宫颈炎、阴道炎者积极治疗，指导孕妇妊娠后期不要同房，避免负重和腹部受撞击。如果发生胎膜早破孕妇，在治疗过程中应配合精心的护理，可明显降低孕妇并发症，提高护理质量。

[1]乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：118-138.

[2]潘敏，雷恒莉，雷丽霜.头位胎膜早破孕妇临产后体位护理体会[J].护士进修杂志，2010，25（20）：1881.

[3]刘建西.初产妇足月妊娠胎膜早破胎头高浮的临床观察[J].中国妇幼保健，2008，23（13）：1784-1785.