人工气道患者支气管镜吸痰的护理

张 利

河南省平顶山市第一人民医院，河南平顶山 467000

纤维支气管镜在应用于呼吸衰竭人工气道患者吸痰是目前一个重要的诊治手段，在临床是很常用，但由于患者本身疾病严重，生理代偿机能有限，侵入性的纤维支气管镜操作易诱发低氧血症、心律失常、出血等并发症[1]，结果使操作过程提前结束，不能达到预期的治疗目的；或因这些并发症的出现增加患者的死亡风险及治疗难度。因此，要加强支气管镜应用于人工气道患者吸痰的护理。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该医院2011年1月—2012年6月收治的呼吸衰竭人工气道患者56例为观察对象，年龄21~63岁，使用呼吸机时间l～20 d，呼吸机的连接方式均采用人工气道，为有创通气，38例采取经口腔气管插管，28例气管切开。对56例呼吸衰竭人工气道患者进行了102次纤维支气管镜吸痰治疗。

1.2 护理方法

操作前调节呼吸机参数将氧浓度设置在100%，尽量缩短纤维支气管镜操作时间。术中可不减少患者镇静药物的剂量，术前及术中可给予利多卡因麻醉气道黏膜，避免患者出现剧烈呛咳及支气管痉挛。必要时可静脉给予支气管扩张剂。术中严密观察患者生命体征，防止出现低氧血症，若患者出现SPO2＜90%，立即通知医生退出纤维支气管镜[2]，待患者休息一会儿，SPO2＞90%，再次操作。

预防患者气道压增高由于纤维支气管镜吸痰时支气管镜占据了人工气道横截面的51%，增加了患者的呼气阻力，患者呼气时肺内气体不能完全排空。因此，会产生高的呼气末正压（18～20 cmH2O），使患者发生气压伤的风险增加。在吸气相时，由于支气管镜占据了人工气道的横截面，欲达到相同的潮气量，呼吸机必须增加流速，就会出现高吸气峰压。高气道压与人工气道和支气管镜的内径相对比值密切相关。如果应用标准的纤维支气管镜（管径5 mm），所用人工气道的内径应＞8 mm。术中停用或降低PEEP，监护支气管镜顶端的压力，必要时减少潮气量。术后复查血气分析。

吸痰操作要轻柔在纤维支气管镜吸痰操作中如果麻醉不佳、剧烈咳嗽、操作粗暴或纤维支气管镜不能保持在气管中央可造成创伤性出血或诱发原基础病出血。凝血机制异常者出血发生率高于凝血机制正常者。出血量少，出血会自行停止，一般无需特殊治疗，必要时可经纤支镜在局部注射1:10000肾上腺素3 mL或局部使用凝血酶治疗。操作时动作轻柔，避免用力过猛。做好表面麻醉，防止患者操作中剧烈咳嗽。

注意观察患者心率变化在纤维支气管镜吸痰操作中可观察到患者出现窦性心动过速、期前收缩等变化，这与患者镇静、麻醉不充分有关。在充分镇静、麻醉后，轻柔操作，减轻对患者的刺激或通知医生退镜后，患者心律通常在2～3 min内好转。术前评估患者的心电图、心功能，对合并有明显的心律失常、严重心脏病、大面积心肌梗死的患者，我们暂缓支气管镜吸痰治疗或进行充分术前准备，如在准备好抢救药物及抢救仪器后进行治疗并尽量缩短操作时间，以预防心律失常和心力衰竭。

2 结果

通过给予56例呼吸衰竭人工气道患者精心的护理，102次纤维支气管镜吸痰操作顺利，发生低氧血症（SPO2＜90%，并持续5 min以上）45例，因严重低氧血症无法继续完成操作12例；操作时高吸气峰压报警＞50 cmH2O患者38例；出血15例；出现心率增快（心率＞120次／min或较基础心率增加20次／min，持续5 min以上）或出现频发期前早搏32例。经过及时治疗护理均好转。

3 讨论

呼吸衰竭人工气道患者，全部都是生命垂危的急危重症患者，建立人工气道及机械通气是抢救呼吸衰竭的重要手段。机械通气患者占我院呼吸衰竭急危重症患者的50%以上。在给患者进行纤维支气管镜吸痰时，可发生低氧血症、高气道压、出血、心律失常等并发症，严重时这些并发症会危及患者生命，因此我们必须重视纤维支气管镜吸痰时的护理，只要吸痰前充分评估患者的病情及可能出现的并发症，有针对性的做好充足的准备工作，如操作前做好患者准备及抢救药品、物品的准备，气道内给予2%利多卡因表面麻醉[3]，调节呼吸机参数；术中严密监测病情，做好患者生命体征监护、呼吸机参数监护，娴熟准确地完成诊治过程中的护理配合，不仅缩短了操作时间，而且减少了低氧血症、高气道压、出血、心律失常等并发症的发生，挽救患者生命。

[1]刘大为.实用重症医学[M].北京：人民卫生出版社，2010：191-195.

[2]姚秀英.机械通气患者床边纤维支气管镜诊疗的护理配合[J].安徽卫生职业技术学院学报，2009，8（2）：59-60.

[3]刘新颖.呼吸机和其临床治疗护理要点[J].医疗卫生装备，2005，26（9）：196.