美容手术中的微创技术应用

童大潮

贵州省整形外科医院，贵州贵阳 550002

微创外科美容技术是外科整形所奉行的最基本原则，该技术以最小的损伤换取最高效的手术效果，深受各界美容爱好者的喜爱。内镜的使用开创了我国外科微创整形的新时代，与此同时，我国国内的很多美容医师在不具备内镜条件的情况下开展手术工作，也设计和研究了很多种外科微创内容的新方法，并且这些方法的应用效果都十分明显。

1 外科微创美容手术技术简介

外科微创美容手术技术是外科微创或微创外科技术和外科美容技术相结合的技术产物，科学发展观的两个具体理念或观念认为，医学这一科学的不断发展与自然科学和社会科学发展有着必不可分的联系，医学科学发展微创化手术技术，是社会科学发展的必然产物，同时也是医学发展领域内的必然的历史产物。外科手术技术通过创伤治疗疾病，但是所有外伤手术都会对身体造成一定影响，因此，创伤对身体的刺激反应犹如一把双刃剑，它既是正常生理的反应，同时也会对身体造成一定的危害。外科微创美容手术的宗旨就是尽可能的美化人的外貌，降低创伤对人体的刺激，因此，就外科美容领域而言，微创技术的应用就显得十分重要了。如上所述，微创美容技术是外科美容技术的最根本需求，同时其也是医学发展的根本需要，该技术是保证患者利益的最有效手段。随着科学技术的不断发展，许多先进的技术不断渗透到医学领域，微创治疗技术发展的空间必定会越来越大，此类微创技术的应用必定会受到越来越多的人们的喜爱。

2 外科美容内镜技术发展与应用研究

外科微创美容技术是一门新技术，在最近几年，世界范围内逐渐开展了该技术的应用与研究工作，20世纪90年代，美国Vasconez等最先研究外科美容内镜技术，并且成功实施了32例内镜额眉上提术。临床实践成功后，于1992年9月在美国整形外科会议上首次报道外科微创内镜整形技术，标志着内镜整形技术可以正式投入微创美容活动。直到1996年我国相关研究人员发表了除皱术临床引用案例一文，紧接着我国条件设施齐全的大型医院纷纷开展内镜美容手术，并且发表了很多相关论文。而现今，内镜整形技术的应用更加广泛，其已经扩展到填充术、吸脂抽吸术和隆胸术等很多美容领域。而除皱术是我国内镜技术应用较为典型的案例，在头额发际两侧和中央位置分别作三个1.5 cm左右的切口，在内镜下行骨膜下剥离至眉弓下，并不进入眼眶内，将松懈眼眶上的神经血管和滑车上的血管束剥离，处理皱眉肌和眉间肌，将已经松弛的头额部组织肌肉固定、上提。有相关学者认为，该技术最显著的优点有一下几方面：①有效防止冠状切口的出现；②美容医师能够在更加安全和精准的环境下进行手术操作；③能够在内镜帮助下直接观看到深层血管、神经和肌肉。但是由于内镜的使用成本十分高，很多临床的外科美容整形医师在该技术的启迪下研制了一种不借用内镜的微创美容手术技术，运用微创器械并运用一些具有缝合、止血、剥离和切割功能的机械，通过在皮肤上开一个微小的切口，对皮下组织进行剥离操作。当前，这种外科美容整形技术已经相当成熟，并且其相关成功报道也不断涌现。

3 切剥技术

最常见的是一些美容医师自行制作的尖刀片和针刀。针刀可以追溯到中国古代的九针技法，其为一种1.5 mm左右的特质不锈钢丝制作而成的切剥刀具，经过不断的改进和创新，最终形成了以外科微创美容治疗为基础的新型手术技术，其方法为：备齐一组针刀刀具，刀具尖端应根据治疗的需求磨制成各种不同的形态，在应用时，通过在皮肤上进行穿刺对皮下深层组织开展手术治疗活动。由于其术后不留疤痕、损伤小和使用可靠等特点，该微创美容技术已经成为美容整形的普遍治疗方式。比如像狭窄性腱鞘炎的治疗病例，可以用针刀刺进皮下组织切开狭窄腱鞘，这样做的好处是不仅对皮肤的损伤较低，同时其治疗效果和常规手术的质量效果相同。除此之外，还可以用该技术治疗腰腱鞘囊肿等症状。该手术方法的治疗特点是以针孔样的微切口取代常规手术的切口，能够有效的虽小切口瘢痕。该技术在外科微创整形美容中多用于破坏多余的组织。而我国也有一部分专业医师将该技术应用到腋臭治疗病例中，也取得了相应的成果。其手术方式是将腋毛区进行分离，然后用刮匙将真皮脂肪球彻底清除，从而产生出破坏毛囊、切除大汗腺等效果。松解粘连，我院曾经对8例外伤或骨科伤进行深层与浅层的组织黏连手术，从病患区旁侧2 cm处刺入针刀，然后切断黏连组织，术后注入适量的胆固醇类注射剂，其试验结果显示，在试验的8例病例中，用该方法进行手术都取得了较好的手术效果。用于剥离组织，我国相关学者在注射填充颗粒脂肪于鼻唇沟纹除皱时，采用了自制16号穿刺手术针，其症状似镰刀，麻醉患者后在患者的鼻唇沟纹下方穿一个针眼，便于插入状似镰刀的手术到，然后开始切断和剥离皮下的黏连带，当压迫几分钟后，在开始进行颗粒脂肪的填充工作。纪军等医师用小针刀对老年眼睑皮肤松弛现象进行治疗，其手术原理主要应用剥离功能，在帽状腱膜下疏松结缔组织与骨膜之间进行剥离，与此同时，用小针刀划痕形成了网状的创面，形成伤口愈合后较为牢固的黏连，从而使得皮肤能够固定在紧致位置，使得松弛的皮肤得到有效的矫正。

4 美容手术中的微创技术评价和展望

最近几年，世界各国外科美容领域的先进技术得到了充分发展，在微创美容方面有相关学者重点论述了内镜使用情况，总结出内镜技术的使用意义，学者认为，内镜技术能够极大的修复切口瘢痕，减轻术后的不适感觉，快速是手术患者恢复健康。在最近几年，该技术的应用越来越频繁，并且其取得的成果十分显著。但是鉴于条件和设备因素的限制，仍然有部分医院无法正常开展内镜美容治疗，于是在这种情况下就出现了一系列不借助内镜的微创手术技术，但是，这些技术仍然取得了非常好的效果，由于这些技术通过微孔进行操作，使得术后皮肤的瘢痕几不可见，设计器械有缝合、松解、切断和剥离等很多功能，故此，不借助内镜也能够达到较好的微创手术效果，但是其不管是剥离、切断还是切除都不及内镜直视操作理想，因此，早复杂位置解剖手术中，对手术医师的技能是一种非常高的考验。但是，我们能够预期，虽然不借助内镜的微创技术无法取代内镜微创手术技术，但是通过长时间的磨合和大量的实践，两种微创技术必定可以互相补足，将更有利于患者的手术技术研究出来，使其兼顾两种微创技术的特点。

5 结语

由于科学技术的不断进步和生活质量的不断提升，人民对于美的追求也越来越强烈，因此，如何完善微创美容技术，提高微创美容技术的手术质量就成为外科美容领域十分关心的问题，我国相关研究人员应在现有技术的基础上认真总结与研究，争取将更安全、效果更好的微创美容手术方式研究出来，使其服务更多的人。

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