结核性脑膜炎65例治疗分析

杨淑娟

普洱市景谷县医院急诊科，云南普洱 666400

1 资料与方法

1.1 一般资料

于该院2009年1月—2012年5月进行结核性脑膜炎医治的患者65例，都符合结核病以及结核性脑膜炎的诊断标准。其中有男性37例，女性28例；年龄最小的15岁，最大的75岁，平均年龄30岁；结核病的病程约在30 d～4年，平均病程约为3个月，结核性脑膜炎的病程约在3 d～3个月，平均病程为35 d。该院收治的65例结核性脑膜炎病人中，病人自出现前期症状到确诊的时间为3 d～3个月，急性（小于2周）患者30例，慢性患者15例，并伴有其他部位的结核病人20例。病人的早期临床表现各不相同，大部分的病人以发热、头痛、呕吐为主要的症状入院，典型的病人有脑膜刺激症的表现。

2 治疗方法

2.1 抗结核药物的治疗

采用抗结核药物的治疗可以分为两个时期，一是强化期（6个月），二是巩固期。强化期的治疗方案主要是对病人进行为期3个月的利福平、异烟肼、链霉素/乙胺丁醇、吡嗪酰胺的治疗；采用利福平、异烟肼、吡嗪酰胺三联治疗3个月；巩固期的治疗方案主要是利福平、异烟肼二联治疗12～15个月。治疗的全程每日用量，利福平0.45 g，异烟肼0.6 g，链霉素0.75 g，乙胺丁醇0.75 g，吡嗪酰胺1.5 g。

2.2 鞘内注药以及脑脊液置换的治疗

鞘内注药的方案：将异烟肼50～100 mg，地塞米松1～2 mg以及生理盐0.8 mL混合之后缓慢地注进椎管内，2～3次/周，14次作为一个疗程。脑脊液的置换术针对的病人体征主要是对脑脊液的蛋白定量大于3 g/L，经过全身以及鞘内的注药后蛛网膜黏连、蛋白的持续不降、椎管存在不同程度的阻塞或者脊髓型结核性脑膜炎的病人。成功完成常规的腰椎穿刺之后，首先检测脑脊液的压力，然后缓慢地放出脑脊液5～10 mL，最后再注入同等剂量与体温接近的无菌生理盐水，注入之后稍停5 min左右的时间，然后再缓慢地放出同等剂量的脑脊液，最后再重复注入无菌生理盐水，停留5 min之后放出脑脊液，如此重复进行3～5次。

2.3 降颅压的治疗

按照腰椎穿刺脑脊液的压力以及病人的临床症状对脱水的方案进行调整。通常情况下，脑脊液的压力大于200 mmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa）的时候，开始采取125 mL20%的甘露醇快速的进行静脉滴注降颅压，可以将它和托拉塞米或者呋塞米交替选用。本组有60例病人需要进行脱水治疗。正常的脑脊液压力是80～180 mmH2O，如果压力小于200 mmH2O则可逐渐减少脱水的次数直至停用。必要时可以添加使用醋氮酰胺类的药物以减少脑脊液的发生。高颅压的患者如果经果以上的治疗后，疗效仍然没有好转，则可以缓慢放脑脊液以降颅压。对于脑室扩张比较严重的患者，必要的时候可以进行脑室内分流术或者脑室外引流术。

2.4 外科手术治疗

有结核性脑脓肿或者脑结核瘤而出现颅内受压的临床表现以及症状的患者，应该要尽快的进行外科的治疗。

3 结果

本组进行研究的65例患者中，有25例患者给予鞘内注药；30例给予地塞米松10 mg/d，8例给予放脑脊液治疗，11例给予泼尼松治疗；4例进行脑室内分流术。患者经过为期3个月的治疗之后，65例的结核性脑膜炎患者中治愈的有49例（治愈率为75.4%）、好转的有12例（占18.2%）、治疗无效的有3例（占4.4%）、死亡的有5例（死亡率为7.4%）。

4 讨论

对于结核性脑膜炎患者的治疗，医护人员应该严格按照相关的诊断标准来对其进行有效的治疗。其诊断的标准有以下的几点：①急性、亚急性或者隐匿性病的患者，通常都会伴随盗汗、发热、全身无力、困乏、食欲不振等结核中毒的症状；②具有头疼、呕吐、脑膜刺激症呈阳性，以及脑神经发生麻痹、癫痫发作、四肢瘫痪等的明显特征；③脑脊液的常规、细胞学、生化、ADA、PCR等均有特异性的改变；④头颅的CT发生特异性的改变；⑤有结核的接触史或者有其他部位的结核灶。排除不是结核性脑膜炎患者的标准，即不符合前面五条诊断标准中的前4条者[2]。

临床诊断治疗指南的结核病分册中规定了结核性脑膜炎的治疗原则及方案，但是在对患者的具体治疗上还应该要注意因人而异，在激素和鞘内注药的治疗方面，目前的意见还未获得统一。

[1] 吴顺芬.小儿不典型结核性脑膜炎36例误诊分析[J].现代预防医学，2010，15（4）：220-223.

[2] 王芳，易滨，刘军，等.结核分枝杆菌医院感染现状及预防控制措施研究[J].中华医院感染学杂志，2009，19（21）：2972-2973.

[3] 陈兵.结核性脑膜炎87例临床分析[J].中华现代内科学杂志，2009，6（2）：124.