胶囊内镜在小肠疾病诊断中的应用及前景

吴卫兰 李继勇

山西省晋城煤业集团总医院，山西晋城 048006

小肠远离口腔和肛门，游离于腹膜内，长度大约为5～7米，是胃肠道最难检测的部分[1]。对于一些不明原因的消化道出血，应用传统的方法很难检测出来。胶囊内镜具有易吞服、无痛苦、无创伤、无交叉感染等一系列优点，为小肠疾病的内镜检查提供了新方法、新途径。现将该院91例患者应用胶囊内镜的临床资料做总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年8月底—2012年9月该院诊断为上消化道症状患者91例，其中男68例，女23例，年龄24～81岁。主要症状有腹痛、腹胀、消化道出血等消化道症状。

1.2 方法

1.2.1 仪器设备 国产重庆金山科技公司生产的OMOM胶囊内镜系统；以色列GIVEN imaging公司的Pillcam胶囊内镜系统。

1.2.2 胶囊内镜工作原理 吞服胶囊内镜后，消化道蠕动的同时进行实时摄像，并将图像以无线方式传输至携带在患者体外的图像记录仪上存储，最后胶囊自肛门排出。

1.2.3 胶囊内镜检查 患者术前1 d全流质饮食，晚餐后开始禁食，并用3000 mL温开水冲服3盒电解质聚乙二醇。检查前30 min再服用二甲硅油散5 mL加温开水60 mL。检查过程采用实时监控，并不断变动患者体位。

1.3 观察指标

观察并记录胶囊内镜通过消化道各部分的时间。检查的成功率及检出的疾病，患者对胶囊内镜检查的顺应性、不良反应与胃镜检查结果进行比较。

1.4 统计学处理方法

2 结果

2.1 胶囊内镜通过消化道时间

本次所研究的91例患者有90例顺利完成了胶囊内镜检查。

胶囊内镜摄片时间为7～13 h，其中通过食管、胃、十二指肠降段、到达回盲部时间分别为0.1～5 min、20～90 min、2～11 min、3～6 h。

2.2 胶囊内镜的检出结果

91例患者中成功通过率为98.9%；其中55例患者发现病变，检出率为60.44%，明确疾病性质为46例，1例小肠出血未明确病因。检出的病变包括小肠溃疡及小肠血管病变。91例患者顺应性良好，仅1例出现胶囊滞留。

3 讨论

小肠解剖关系较复杂，是临床消化道常规检查的盲区。目前，由于现用的检查方法的敏感性和特异性不高而限制了其使用范围和频率[2]。Fireman Z等研究表明，胶囊内镜除了可以观察全部小肠，在检查过程中无任何不适优点外，大多数患者较容易接受，显示了其在小肠检查中的优越性[3-4]。本次研究所检查的患者中年龄最大者为81岁，在检查过程中无任何不良反应，且图像清晰，还可提供全胃肠道图像等一系列优点，这就大大提高了老年患者小肠疾病的阳性发现率。

胶囊内镜的并发症较为少见，最常见的为胶囊嵌顿、滞留。卫炜[5]等报道的33例行胶囊内镜检查小肠肿瘤患者中，有10例发生胶囊滞留，最终9例自行排出，1例经手术取出。本次研究仅有1例出现胶囊滞留，考虑可能与病例选择有关，比如肿瘤病人比较少。其次是接受检查的患者在检查前均行小肠钡餐及胃肠镜检查，已排除了消化道梗阻、憩室等病变有关。

虽然胶囊内镜在小肠疾病诊断中具有很重要的价值，但也存在一些局限性，比如不能对可疑病灶进行反复观察，不可以进行组织活检、不能观察到完整的胃和结肠等[7]。但与传统检查相比，操作简便，图像清晰，无创伤。目前胶囊内镜主要针对小肠疾病，对于一些不能耐受普通胃肠镜的患者来说是个福音。

[1] 黄文柱，张亚历.现化小肠病学[M].北京：军事医学科学出版社，2003.

[2] Pennazio M.Small bowel endoscopy[J].Endoscopy，2004，36（1）：32-41.

[3] Fireman Z.What is the optimal bowel preparation for capsule endoscopy[J].Nat Clin Praet Gestrcentero2 Hepatol，2008，5（8）：416-418.

[4] Leighton JA，Sharma VK,Hents JG，et al.Capsule endoscopy verbus push enter oscopy for evaluation of obscure gastrointestinal bleeding with 1-year outcomes[J].Dig Dis SCi，2006，51（5）：891-899.

[5] 卫炜，戈之铮，高云杰，等.胶囊内镜在小肠肿瘤诊断中作用[J].中华消化杂志，2007，27（12）：820-823.

[6] 练海燕，潘美云.胶囊内镜检查对小肠疾病的诊断价值[J].求医问药，2012，10（1）：228-229.