216例老年慢性阻塞性肺病合并肺结核临床诊治分析

许云祥

曲靖市师宗县人民医院内一科，云南曲靖 655700

慢性阻塞性肺病（简称COPO）合并肺结核是严重威胁人类健康的慢性疾病，肺结核患者是这类病症的主要传播者，是结核病中最为常见的类型[1]。WHO统计估算，在全球范围内，大约有1/3的人口感染结核分枝杆菌，每一年都有大约八百万的活动性肺结核新发病例出现，每年大约有200万患者死于结核分枝杆菌感染，尤其是在生理机能退化、免疫功能减退的老年群体中具有较高的发病率和致死率，成为世界范围内普遍关注的医疗卫生问题[2]。本文针对216患者进行相关研究探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组研究所涉及的研究对象是2010年1月—2012年1月期间，在某院入住治疗的216例老年慢性阻塞性肺病合并肺结核患者，其中男性患者132例，女性患者84例；最大年龄82岁，最小年龄62岁，平均74岁；病程范围在3～21年之间。所有患者中，临床表现为明显消瘦者53例，潮热盗汗者22例，咯血或痰中带血者38例，并发糖尿病者35例，并发高血压者46例，既往有结合病史者22例。所有患者均表现为不同程度的咳嗽、咳痰、桶状胸。

1.2 X线检查

所有患者经X线检查，表现结果均不十分明显，病变范围广；同时出现增殖、渗透、纤维等症状不明显；均质性片絮状阴影表现较多；在肺部中下叶段比较常见。本组患者中6例患者合并继发性支气管扩张，在X线表现中呈蜂窝状改变，慢性阻塞性肺病合并感染时，胸片呈点状阴影，当两种病变同时存在时，较易发生漏诊。

1.3 实验室检查

PPD实验呈阳性者76例，占35.5%，痰涂片查抗酸杆菌阳性者100例，痰培养阳性者42例，其中涂阳及培阳32例，合并支气管、肺感染136例，痰细菌培养阳性者66例，合并霉菌感染者24例。血清结核抗体阳性者104例。

1.4 治疗方式

在积极给予营养支持，并进行常规性平喘、抗感染以及平衡机体水分以及电解质的同时，主要进行抗结核治疗。在药敏试验之前，依据以往的药史采用预定方案先行治疗，后根据病原菌和药敏选择适当的抗生素，主要为第二代和第三代头孢菌素[3]，以及甲硝唑或者氨基糖苷类，并且在治疗的过程中根据实际情况酌情给予抗霉菌药物进行治疗，以便增加患者的机体免疫力，和方便支持对症综合治疗。

2 结果

在积极抗结核和抗炎以及对症进行免疫治疗后，216例患者中有20例患者经抗感染无效而发生窒息、心理衰竭而死亡，剩余196例老年患者均得到良好的治疗，临床症状得到明显好转，肺部感染得到治愈或者好转。

3 讨论

老年慢性阻塞性肺病合并肺结核是临床上十分常见的病症，其症状基本上表现为咳嗽、咳痰、胸闷等，进年来该病呈现持续上升的趋势，造成了比较严重的社会威胁。老年慢性阻塞性肺病由于经常性的伴有咳痰、咳嗽、气喘等症状，在并发结核病症时不会出现明显的特异性，早期临床上经常被原发病所掩盖，导致误诊和漏诊的现象十分常见。随着年龄的增长老年人的各项生理机能逐渐退化，致使药物的半衰期延长，减缓清除率，药物容易在体内发生蓄积，进而导致毒副作用。所以在治疗期间要对患者进行相应的保肝治疗，以免造成药物损伤。

老年慢性阻塞性肺病合并肺结核并的发现和治疗与预后有着明显的关系，因为该病在治疗期间很容易发现明显的并发症，所以在治疗期间要特别注意保护肝脏功能，减少患者的死亡率。同时，在治疗期间要做好患者的支持治疗，改善患者的身体状况和食欲。对于免疫力相对低下的患者，要适当为其增加免疫药物，合并低氧血症状的患者要进行给养。

为了避免和减少老年慢性阻塞性肺病合并肺结核病症的误诊和漏诊现象，医学上要加大研究力度，不断进行临床研究和试验，争取尽早得出能够进行该病早期诊断的方法，使该病能够早发现、早治疗，尽早帮助患者摆脱痛苦，减少患者的死亡率。

[1] 郝建辉，郭雅惠，姚英才.老年慢性阻塞性肺结核50例临床分析[J].实用中西医结合临床，2011，11（1）：106-109.

[2] 王 亚梅，钱进.老年慢性组阻塞性肺病合并肺结核的诊治特点[J].中国老年学杂志，2011（22）：98-102.

[3] 查正科，许发发.老年慢性阻塞性肺病合并肺结核临床诊治分析[J].中外健康文摘，2012（5）：39-42.