米非司酮配伍米索前列醇用于孕10~15周终止妊娠的观察

孙保芬 袁申云 徐 英 李枝菊

云南省保山市妇幼保健院妇产科，云南保山 678000

米非司酮为甾体类，与孕酮的化学结构相似，与孕酮受休结合能力为孕酮3～5倍，可与孕激素竞争受体，阻断了孕酮与孕酮受体的结合和孕激素活性的出现。米索前列醇是前列腺素的衍化物，可以兴奋子宫，有抑制子宫颈胶原的合成，扩张和软化子宫颈的作用。米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠，成功率可达90%以上，药物流产应在具备抢救失血性休克和过敏性休克的条件下进行，应由可以行急诊刮宫、输血、输液给氧、可行子宫裂伤修补及子宫切除的医疗机构实施手术。现将该院妇产科对孕10～15周要求采用米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠者的临床效果分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院2008年1月—2012年1月孕10～15周要求住院终止妊娠者160例，接受米非司酮配伍米索前列醇用于终止妊娠并签署知情同意书，年龄16～40岁，平均28岁，平均停经天数87.5 d，肝、肾功能正常、凝血四项正常、无药物过敏史、高血压、糖尿病、血液病等病史，稽留流产、疤痕子宫妊娠、B超示宫内妊娠孕10～15周内。

1.2 用药方法

米非司酮片50 mg温开水送入口服，每12 h一次，连用3次，最后一次服米非司酮后2 h开始服米索前列醇片600 ug（服药前、服药后禁食、禁饮2 h），2～3 h宫缩不规律，再次服用米孕前列酮200 ug。

1.3 观察方法

观察服药后出现宫缩时间，阴道出血量，记录分娩时间，查看胚胎及胎盘娩出是否完整，同时行清宫术，阴道流血多，胚胎不能自行娩出时立即行钳刮术。

2 结果

160例药物流产均成功，其中140例服下600 ug米索前列醇2～3 h即排出一死胚胎及胎盘组织，15例服下600 ug米索前列醇后，宫缩欠佳，2～3 h胚胎不能自娩再次加服200 ug米索前列醇后约30～50 min自娩一死胚胎及胎盘组织，其中5例因出血稍多，即行钳刮术取出胚胎及胎盘组织，160例均行清宫术，术后给防感染及子宫复旧药物治疗2～3 d，查：子宫复旧佳，阴道流血不多不臭，查血分析无异常方可出院。无一例子宫破裂及产后大出血发生，160例全部诊愈出院。引产后1个月余B超复查，子宫复旧正常。

3 讨论

①妊娠10～15周的特点是子宫充血增大，胎儿骨骼逐渐形成，羊水量日益增多是米非司酮用于中孕引产的作用机理，但子宫尚不够大到很容易做膜腔内注射乳酸依沙吖啶注射液引产的程度，且门诊手术流产只做孕70 d以内的，孕周大于10周的均建议住院引产。

②米非司酮配伍米索前列醇用于10～15周的中孕引产效果好，可为在门诊人流太大，用传统乳酸依沙吖啶注射液羊膜腔内注射引产又大小，且又不愿意继续妊娠者，实施终止妊娠的好方法。

③乳酸依沙吖啶（乳酸依沙吖啶注射液是一种有效杀菌药）是中期妊娠引产的传统方法，注入羊膜腔中引起E/P值升高，从引起产生内源性前例腺素，诱发宫缩，多在24～48 h内流产，而米非司酮主要使体内孕激素不能发挥作用，用于子宫内膜的孕酮受体，使蜕膜变性，断而释放内源性前列腺素，同时作用于宫颈促进宫颈成熟。米索前列醇可使子宫平滑肌收缩，扩张宫颈，软化宫颈，它是合成前列腺类药物，两者配合可加强扩张宫颈和子宫收缩作用，利于排出胚胎组织。

依据来该院治疗患者的临床效果观察，采用米非司酮配伍米索前列醇对于孕10～15周终止妊娠的方法，效果好，安全、经济。

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