期待疗法在48例前置胎盘护理的临床护理体会

锡德英

曲靖市会泽县人民医院妇产科，云南曲靖 654200

前置胎盘是指妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，是威胁母儿生命安全的严重并发症，国内发生率为0.24%～1.57%[1]。前置胎盘多见于经产妇，尤其是多产妇，临床主要症状为无诱因、无痛性反复阴道出血，严重危害胎儿和产妇的生命安全。期待疗法的目的是在保证孕产妇安全的前提下保胎，尽量胎儿胎儿存到或接近足月，促进胎儿存活，适时进行分娩[2]。期待疗法可抑制宫缩以防止母体出血，并能兼顾胎儿的发育情况，能有效确保胎儿顺利降生有利于胎儿成活率的提高，是治疗前置胎盘较好的方法[3]。笔者通过对2010年1月—2011年12月期间该院收治的48例前置胎盘患者进行有效的期待护理，取得了较满意的临床效果，现将护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组48例前置胎盘孕妇均出现无诱因无痛性反复阴道流血，且经B超检查确定为前置胎盘，其中中央性前置胎盘21例、部分性前置胎盘16例、边缘性前置胎盘11例。48例孕妇中经产妇为35例，初产妇为13例，有18例孕妇有过人工流产史。本组孕妇年龄为23～36岁，平均年龄为（28．8±1.7）岁；孕期为32～37周，平均孕期为（35.4±10.4）周。按孕妇孕期、出血量及胎盘异常位置的不同给予控制出血、预防感染及纠正贫血等治疗。

1.2 期待疗法

若前置胎盘产妇出血量少、孕周在36周以下，且在确保孕妇安全的前提下，尽量让胎儿达到或接近足月，可采用期待疗法进行观察和护理。孕产妇在出血期间必须住院观察，并确保左侧卧位绝对卧床休息，使子宫胎盘血液循环得以改善，孕妇此时应保持精神安静及心态平静，必要时可适当使用地西泮、苯巴比妥等镇静剂。若孕产妇出现贫血应及时纠正贫血，且保持每天20～30 min的吸氧3次，提高胎儿血氧供应，使胎龄尽量达到足月。前置胎盘出血的原因多是由于子宫下段伸长与附着的胎盘发生错位而引起，因此宫缩将加重错位诱发出血。为了抑制宫缩常可用硫酸镁，但每日需检查膝反射等可能出现的副反应，另可适当使用沙丁胺醇、特布他林等β-受体激动剂以促进肺表面活性物质的释放。若发生反复出血则需提前终止妊娠，此时应使用地塞米松以促进胎儿肺成熟。在期待治疗过程中，应配血备用，同时B超不定期跟踪检查以确定诊断。若诊断为部分性或完全性前置胎盘，必须继续住院并根据母婴安危随时制定治疗方案。若有反复出血、B超、血常规、胎心音及羊水性状明显异常的孕妇须及时终止妊娠。

2 护理方法

2.1 心理护理

护理人员应积极向孕产妇提供必要的心理辅导，减轻其焦虑、担忧的清洗，以帮助产妇及其家属建立战胜病情的信心，积极治疗。

2.2 宫缩的护理

护理人员应密切观察产妇阴道流血的情况并用胎儿电子监护仪监测宫缩情况，静脉滴注25%硫酸镁以抑制子宫收缩，减少出血。护理人员应严密监测输液过程中孕妇的呼吸、膝反射及尿量，以防发生不良反应，与此同时听胎心1次/2～4 h，观察并记录有无宫缩。

2.3 阴道出血的护理

住院期间绝对卧床休息，应及时纠正贫血并预防感染。对于贫血严重的孕产妇还应及时输血，若仍有大出血现象，则在治疗出血性休克的同时行剖宫产，从而迅速止血，以保证孕产妇及胎儿的生命安全。

2.4 新生儿护理

前置胎盘娩出的新生儿大多出现窘迫或早产情况的，因此待新生儿出生后，应立即清理呼吸道分泌物，若新生儿严重窒息者，则应立即行气管插管，并给予面罩加压吸氧。另须脐带静脉注射地塞米松以促进胎儿肺成熟，预防呼吸窘迫综合征。

3 结果

经过有效的期待疗法护理，所有48例前置胎盘孕妇胎龄37周后均在我院妇产科分娩，其中自然分娩3例，剖宫产45侧；孕产妇均平安，新生儿除一例死亡外，均全部存活，婴儿体重平均为2.8 kg。

4 讨论

期待疗法在前置胎盘的护理中具有较好的可行性。通过期待疗法可延长胎龄，适时终止妊娠，熟练掌握前置胎盘的症状和操作技术，可确保胎儿健康，有效降低孕产妇及新生儿的死亡率。

[1] 乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：116-117．

[2] 刘洪波.35例晚期妊娠边缘性前置胎盘期待疗法的产前护理体会[J].医学临床研究，2009，26（5）：936．

[3] 刘先敏.54例前置胎盘的临床观察和护理干预效果分析[J].当代医学，2011，17（7）：1，31．