小儿急性支气管炎的临床研究

薛 洁

平邑县人民医院，山东临沂 273300

小儿急性支气管炎由各种病毒和细菌或二者混合感染所引起，小儿年龄小，体格弱，气温变化冷热不均，公共场所或居室空气污浊，都可诱发本病。那么，小儿急性支气管炎的临床症状有哪些呢？

1 小儿急性支气管炎的临床表现

1.1 患儿人群特点与临床症状

小儿急性支气管炎一般婴幼儿多见，一般症状为上呼吸道感染，然后依病情的不同程度表现为以咳嗽为主要症状。有的儿童还会出现频繁而较深的干咳，以后渐有支气管分泌物。咳嗽一般延续7～10d，有时迁延2～3周，或反复发作。小儿急性支气管炎症状轻者无明显病容，一般无全身症状。婴幼儿症状较重，容易感觉疲劳，影响睡眠食欲。有的患儿发热会达到38～39℃，偶达40℃。往往患儿还会伴随着发生呕吐、腹泻、腹痛等消化道症状的特征出现。年龄比较大的患儿还会告诉家长会伴有头痛及胸痛的特征。患者的病程一般约5～10d，也有持续3周左右。

1.2 肺部体征

患儿早期呼吸音一般是正常的。比如以气管病变为主，仅仅是呼吸音粗糙；支气管病变为主的患儿，则在胸背中下部可听到干性及中粗湿罗音，并且随着患儿的体位及咳嗽而改变。有时也可听到患儿呼气音延长高音调哮鸣音等等。

小儿急性支气管疾病开始时表现为上呼吸道感染症状，发热、流鼻涕、咳嗽，咳嗽逐渐加重并且有痰，小儿急性支气管炎的临床症状起初是白色粘痰，几天后变为黄色脓痰。

有的小儿嗓子呼嗜呼喀作响，早晚咳嗽较重，经常因咳嗽将食物吐出。小儿急性支气管炎的临床症状还常伴有头痛、食欲不振、疲乏无力、睡眠不安、腹泻等症状。

胸部X射线检查：X线检查结果一般显示为肺纹理增粗或正常，偶而会有肺门阴影增浓的症状表现。

1.3 其他情况

另外有一种特殊型的支气管炎，称为急性毛细支气管炎也叫哮喘性支气管炎。这种小儿急性支气管炎的临床症状为下呼吸道梗阻症状，似支气管哮喘样发作，病儿鼻翼扇动。呈喘憋状呼吸，很快出现呼吸困难，缺氧发钳。这种类型多见于2岁以内虚胖小儿，往往有湿疹或其他过敏史。

小儿急性支气管感染时，周围血白细胞总数会呈现出正常或偏低的症状，由细菌而引起的或者合并细菌感染时中性粒细胞增多、白细胞总数升高。

发病患儿的病状可急可缓。患儿的症状大多数是先有流涕、发热或者咽痛等上呼吸道感染症状，以后会逐渐有支气管分泌物，并且患儿的痰量逐渐增多。发病患儿在胸部两侧都可听到或多或少的干罗音或粗大的湿罗音。一般症状或轻或重，轻者无明显病容，重者有中度发热，偶可高热。患者会感觉到疲劳，并且会影响到睡眠与食欲。

2 小儿急性支气管炎的预防

小儿急性支气管炎患者如果治疗不及时或者治疗方式不恰当的话有部分病儿发展为肺炎，那么医院就要按护理肺炎病儿的方法去精心护理。如果患儿急性支气管炎发作时缺氧、发钳，医院必须建议患者住院治疗，如果缺氧得不到及时纠正的话，患儿会发生脑缺氧等并发症。

小儿的急性支气管炎一般通过治疗会在1周左右时间治愈。其中会有部分病儿咳嗽的时间要长些，医生可建议患儿家长给患儿适当的服些止咳剂即可。不过在患病的早期，对于痰多的病儿，不主张用止咳剂，以免影响排痰。

3 患儿临床诊断简述

3.1 患儿感染原因分析

3.1.1病 毒性感染 一般情况下，感染患儿的中性粒细胞减少，白细胞计数正常或偏低，患儿的淋巴细胞计数相对也有所增高。检测患儿的病毒分离和血清学可明确患者病原所在。

3.1.2细 菌性感染 白细胞可增高，中性粒细胞增高，咽拭子培养可发现致病菌。链球菌引起者于感染2～3周后ASO滴度可增高。

其他病原体感染肺炎支原体抗体检测阳性有助于确诊肺炎支原体感染。

3.2 小儿急性支气管炎的诊断

病情较轻的患儿，须与上呼吸道感染作鉴别。胸部X射线检查表现有肺不张、肺气肿等梗阻现象。小儿支气管肺炎为急性支气管炎症状较重时，主治医生应与支气管肺炎作鉴别。

在小儿急性支气管炎患者的胸部可听到干、湿啰音，啰音或粗或细，大多是中等湿啰音，主要散在下胸部，偶可限于一侧。咳出分泌物后，啰音可暂时减少。偶因支气管内积痰太多，呼吸音可减低，但咳出痰液后，呼吸音即恢复正常。重症小儿急性支气管炎双肺呼吸音粗糙，可有不固定的散在的干湿啰音和粗糙中湿啰音。但应为与肺炎早期难以鉴别，如听到较深啰音或捻发音，咳嗽后啰音无明显减少时，应考虑肺炎作胸部X线检查以确诊。

4 患儿资料与治疗方法

4.1 一般资料

本次临床实验研究选择的对象为2011年3月—2012年4月收治的82例急性支气管肺炎的患儿，其中男性儿童45例，女性儿童40例。他们的年龄跨度在3个月～11岁这个范围之间，患儿的平均年龄为4.2岁，由于患儿的年龄、身体素质和他们的营养状况均无太大差异，不会对本次的研究造成较大的影响，所以病例间具有可比性。

4.2 治疗方法

在临床治疗过程中，对患者进行治疗时一般多采用上海先锋药业有限公司生产的0.5～1.0mL/kg痰热清注射液，然后外加100～250mL的浓度为5%的葡萄糖注射液进行静脉注射，或者采用长沙四海医药科技有限公司生产的0.4mg／kg的新鱼腥草素钠注射液进行治疗，另外再外加100～250mL的浓度为5%的葡萄糖注射液进行静脉滴注，此治疗期限一般为7d。除此之外，医院还可根据不同患儿的病情适量添加其他抗生素。

5 患儿临床治疗结果

本次临床结果显示，其中一共82例患儿在进行了治疗后，达到了缓解的观察组患儿有33例，占到被研究的24.1%，达到部分缓解的患儿有28例，占到被研究的34.15%，没有明显变化的有14例，占到被研究的17.07%，病情恶化的有7例，占到被研究的8.54%。

患儿在进行痰热清、鱼腥草治疗后，最好要进行CT和MRT的检查，以确定疗效。首先，在进行痰热清、鱼腥草治疗前要进行CT和MRT的检查。在进行完治疗的1、3、6个月后，最好要拍片子再进行复查，最后根据WTO的实体肺炎治疗的评判标准，来对疗效进行最后的评定。

6 结语

小儿支气管肺炎是内科难治性疾病之一，大多是因为长期局部支气管水肿、粘膜充血、脓栓阻塞和分泌物引流不畅引起。相当多的病例久治不愈的主要原因大多为反复感染、血管受压、纤维增生、局部血运不良，扭曲变形、加之局部酸性环境、病变组织缺氧等，导致了病变组织在用药后，局部抗生素浓度较低，药物难以渗透到病变区，或者机体产生耐药使疾病迁延不愈。

急性支气管肺炎以及肺不张的情况在儿科中并不少见，但是，医学上并未找到一种有效的治疗方法，而一直以来的常规治疗对于小儿的急性支气管肺炎疗效不佳。进行了痰热清、鱼腥草静脉滴注的患者，进其病情的发展得到了有效的抑制。由此可见，痰热清、鱼腥草对于小儿急性支气管炎的治疗而言是一种安全、稳定、有效的方式，值得进行临床推广。

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[5]小儿急性支气管炎症状.网络 （http://jb.9939.com/d）-久久健康网-9939.com.