综合治疗60例乳腺癌患者的效果观察

尹向东山东省邹平县中医院两腺胸外科，山东滨州 256200

乳腺癌是目前严重威胁女性健康及生命的因素之一，外科手术是乳腺癌患者首选的治疗方法，常见的手术治疗方法有三种，即典型根治术、改良根治术和保乳治疗[1]。下面就我院于2008年3月—2010年2月收治的60例乳腺癌患者根部患者病理情况等应用的改良根治术和保乳治疗辅以化疗、放疗、内分泌治疗等综合措施所产生的临床效果进行比较与探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院自2008年3月—2010年2月收治的60例乳腺癌患者，根据其患病情况随机分为两组，保乳治疗组和改良根治术组，每组各30例。且两组患者均为女性。在改良治疗组中，年龄43～78岁，平均60.5岁；肿瘤部位：位于左侧乳腺15例，右侧乳腺8例，外上象限3例，外下象限2例，乳房内侧2例；在保乳治疗组中，患者年龄42～80岁，平均46岁。肿瘤部位：位于左侧乳腺7例，右侧乳腺11例，外上象限5例，外下象限 3例，乳腺内侧4例。肿瘤直径2～7m，保乳治疗组中，≤3cm18例，＞3cm12例；改良治疗组中≤3cm11例，＞3cm19例。

1.2 治疗方法

保乳治疗组：30例患者采取保留乳房的乳腺癌切除术，具体手术方法如下。所有患者在术前常规禁食、禁饮，抗生素皮试，且全身麻醉。一般采用放射状或弧形切口，若肿瘤位于外上象限接近腋窝则与腋窝淋巴结清扫为同一个切口，若是其他部位，则做两个切口。距肿瘤边缘1～2m处，将其完整切除，并标记出上、下、左、右以及基底边缘，并快速送去病理检查。若肿瘤的位置比较神，则需切除胸大肌筋膜[2-3]。牵拉胸大肌显露出腋静脉，清除其周围的淋巴结组织和脂肪，直至腋窝顶部。在术中，若是快速病理结果为阳性，则需扩大切除范围，再次送检，若接续为阳性，则需改送至改良根治术组。若术中病理结果为阴性，则用美容线进行缝合，完成手术。

辅助治疗：CAF（环磷酰胺600mg/m2d1+表阿霉素50mg/m2d1+5-氟尿嘧啶600mg/m2d1）或AT（阿霉素50mg/m2d1+紫杉醇175mg/m2d1），每个周期21d，共6个周期。30例患者实行化疗后放疗方案，于术后3个月开始放疗。

改良根治术组：30例患者采用改良根治术治疗乳腺癌，具体手术方法如下：所有患者术前均禁食、禁饮、抗生素皮试，行全身麻醉。患者取仰卧位，上肢外展90°，且在术侧肩胛下垫高10cm。术侧上肢全部消毒，并铺盖无菌巾，根据患者肿瘤的部位以及乳房的大小，形态设计，采取横行或者是向外上的斜梭形切口，且切口距肿瘤边缘3cm以上，在术中，尽量使用普通手术刀游刃皮瓣，可以使术野清晰，更利于无瘤操作。要求皮瓣厚度不保留或者只相对保留部分脂肪组织。使用电刀分离切除乳腺组织、清扫淋巴结，注意保护胸前神经、胸后神经和肩胛下血管[4]。手术结束后，采用43℃的蒸馏水清洗浸泡创面约5min，于腋下及锁骨下各放置一根引流管，于腋中线处另作切口引流，然后缝合皮肤，在腋窝和切口处加压包扎，密切观察患者的临床体征。30例患者均手术顺利。

辅以治疗：30例患者在1～2个月内进行根治性放疗，放射量60Gy为根治量。化疗治疗：30例患者中，有13例淋巴结阴性，采用了CMF（环磷酰胺、氨甲喋呤。5-氟尿嘧啶）方案，有17例阳性，采用CAF方案。

2 结果

60例乳腺癌患者根据其患病情况随机分为两组，即保乳治疗组30例和改良根治术组30例，两组均根据患者的病理类型、腋窝淋巴结情况、激素受体情况等辅助以术后放疗、化疗、内分泌治疗等综合治疗措施，经手术治疗后，保乳治疗组30例患者中，有1例死亡，1例发生骨转移，1例患者于术后25个月发生局部复发而转移至改良手术组，30例患者均保留乳房外形满意。改良治疗组30例患者中，1例死亡，1例发生腋窝复发，2例发生肺转移。对患者术后进行为期三年的随访，其结果为保乳治疗组和改良根治术组术后一年生存率分别为 93.3%(28/30)、96.7%(29/30)；2 年生存率分 别为 93.3%(28/30)、93.3%(28/30)；3 年 生存率分别为90%(27/30)、93.3%(28/30)。保乳治疗组辅以化疗、放疗、内分泌等综合措施治疗后可产生于改良根治组相近的临床效果。

3 讨论

近年来，乳腺癌的发病率在逐渐升高，严重威胁广大女性的身体健康和生命，已引起人们的高度重视，随着对乳腺癌相关知识的了解，已逐步意识到乳腺癌是一种因综合因素所致的全身性疾病，在目前，手术治疗是首选的治疗方法。在临床中，我院多才用保乳治疗法和改良根治术辅以化疗、放疗以及内分泌治疗等综合措施对患者进行治疗，由以上结果可知，两种方法所产生的临床效果相近，改良根治术的优点在于可同时保留胸大肌和胸小肌，手术范围及创伤小，术后局部变形小，利于乳房的成形[5-6]，因此，患者的心理压力相对较小。保乳治疗的优点在于可以完整的切除肿瘤，保留了美观，提高患者的自信，但保乳治疗适用于早期的乳腺癌患者，因此，患者可以根据自身的患病情况而选取相适应的手术治疗方法，而术后所采取的辅以治疗，如化疗是防止术后局部复发的重要步骤，化疗则是控制潜在的微小灶转移，消灭残存的肿瘤细胞，内分泌治疗是阻断和抑制激素和受体的结果，使体内的雌雄激素水平降低，以达到抑制癌细胞增生和繁殖的目的。

综上所述，两种术式即保乳治疗法和改良根治术，均在术后辅以化疗、放疗以及内分泌治疗后，所产生相近的临床效果，可提高患者的长期生存率和生存时间，提高患者的生活质量，适宜在临床中广泛应用。

[1]李祥萍，宋水萍，谢仔坚,等.CTF与CAF方案治疗晚期乳腺癌疗效对照研究[J].实用中西医结合临床，2010：10（2）66-67.

[2]贝蕾,李叔君,韦美丽.围术期心理干预对乳腺癌根治术患者的影响[J].中国医药指南,2012(12):210-211.

[3]韩中保,周羽,韩扣兰.乳腺癌根治术保留肋间臂神经对患者术后生存质量的影响[J].中国临床解剖学杂志,2011(5):591-593.

[4]刘胜云.改良根治术治疗乳腺癌临床疗效观察[J].中国现代药物应用,2011(3):101.

[5]孙孟青,王梅香.乳腺癌手术期个性化心理护理研究[J].护理实践与研究,2011(5):116-117.

[6]周正武,王传思,黄鸿武,马建中.乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经的临床观察[J].蚌埠医学院学报,2012(4):435-437.