消化道出血的介入治疗探析

杨 琳

唐山市工人医院外科，河北唐山 063000

消化道出血有上消化道出血和下消化道出血两种具体类型，该疾病属于急症病，发病比较突然且病情发展极快，若没有及时采取措施，将有可能危及到患者的生命。过去治疗该疾病的方法主要为内科保守治疗，但是若患者病情比较严重，那么则会选择外科手术治疗。目前，临床上治疗消化道出血的最常见的方法为介入治疗法。介入治疗是一种新型的治疗方法，介于内外科治疗中间的一种治疗方法。为了分析介入治疗在消化道出血中的应用情况，该院对其进行深入研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择2012年1月—2013年1月该院收治的60例消化道出血患者，其中男性患者36例，女性患者24例；最小年龄20岁，最大年龄78岁，平均年龄49岁；上消化道出血28例，占46.7%，下消化道出血32例，占53.73%。患者入院时的临床症状主要以腹部疼痛、便血以及呕血为主，多数患者均表现出不同程度的贫血和全身乏力现象。对患者行腹腔动脉、胃左动脉、肠系膜动脉进行血管造影检查。检查结果显示，60例患者中，能够明确疾病类型有胃溃疡、结肠癌以及空肠大憩室几种疾病，这些疾病发病部位能够看到消化道周围动静脉和肠腔内的造影剂相对于其他地方而言较为充盈。

1.2 方法

设备：仪器为血管机和数字减影机，两种仪器的型号分别为西门子P-OLYDOROS-80和达隆EBR-800。

材料：栓塞使用的材料为明胶海绵微粒，造影使用的导管到4F超滑导管。

治疗过程：所有患者在入院后一个星期之内进行内科保守治疗，若患者病情没有任何好转甚至更加严重，那么则立即进行栓塞治疗和药物灌注治疗。在治疗过程中需要注意一个问题，药物灌注只能在这类患者身上使用：不明出血原因且无法进行手术的急性出血患者、无法进行手术且病情非常严重的患者、在多种非手术治疗后出血状况仍无法得到控制的患者等。具体介入治疗为，首先给患者进行输血，将患者由于出血过多造成的眩晕、乏力以及休克现象进行纠正。在确保患者精神状态基本恢复正常后开始进行血管造影。血管造影具体需要用到Seldinger技术，也就是通过患者右侧部位的股动脉开始进行插管穿刺，然后对肠系膜上下动脉、腹腔动脉、胃左动脉以及肝总动脉等继续血管造影。通过观察造影剂的充盈情况分析出具体出血的部位和出血量大小[1]。然后对初步确定的出血位置进行选择性插管，对于一些较为复杂且严重的出血部位，则可以立即通过插管来进行栓塞治疗。而其他不明原因且出血量比较少的部位则无需插管栓塞治疗，只需要适度的使用止血药灌注治疗。观察患者在治疗后48 h内的止血情况。

2 结果

60例患者中，出血现象全部得到控制的有35例，占58.3%；出血现象得到一定控制，但是仍有少量出血的有20例，占33.3%；出血得到控制但是48 h又出血的有5例，复发率为8.3%。60例患者中有4例为肝内胆道出血、5例小肠平滑肌瘤出血、16例胃溃疡出血、12例结肠癌肠道出血、20例空肠大憩室出血、3例未检查出具体的出血位置。所有这些患者均在治疗后出血量就开始减少，除了5例在治疗48 h内有再次大出血需要再次治疗外，其他患者均能够在预期内痊愈且顺利出院。对患者出院后的随访得到的结果也显示，患者在出院后均未再出现大出血现象，生活质量保持在正常水平。

3 讨论

消化道出血的治疗是临床医学一个非常棘手的问题，该疾病多为急性，在出现很短一段时间内就会导致患者出现呕血、乏力、眩晕症状，若不能够及时给患者止血和补血，那么将会非常容易出现出血性休克和死亡。过去临床上使用的内科保守治疗和外科手术治疗都无法很好的实现治疗目的。主要是因为内科保守治疗无法快速实现止血，无法满足治愈的要求，满意度非常低；而外科手术治疗由于无法准备掌握出血的位置，导致整个手术存在极大的风险，给患者和患者家属带来极大的精神折磨[2]。为了解决这一问题，临床医学研究出了以血管造影为依托的介入治疗。

介入治疗是一种介于内外科治疗方法的新型治疗方法。该方法能够在未进行开刀的情况下通过影像设备对出血位置进行治疗，达到止血的目的。该方法具有创伤小、起效快且副作用小的特点，能够非常快速的实现止血的要求，患者对止血效果的满意度非常高，目前已经在临床治疗中得以广泛应用和推广。

介入治疗在消化道出血治疗中主要有两种具体方法：动脉血管药物灌注治疗和严重出血动脉的栓塞治疗两种[3]。由于消化道出血还分为上消化道出血和下消化道出血，因此在介入治疗刚出现时，很多人均认为上、下消化道出血需要采用不同的介入治疗方法，药物灌注和栓塞治疗只能够分别运用在下消化道出血和上消化到出血治疗中。但是，这种认知随着介入治疗技术水平不断提高逐渐改变，新技术的使用使肠道因为缺血而导致多种并发症发生的问题不再成为威胁问题，灌注血管在治疗过程中产生的缺陷也已经得以控制，能够运用在整个消化道出血治疗中。有多位研究人士在进行消化道出血栓塞治疗成功后指出，对于一些病情比较严重，且无法进行手术治疗、存在手术禁忌症的患者可以进行血管栓塞，治疗效果非常好，且血管栓塞止血方法安全性比较高[4]。本研究60例患者主要是行栓塞止血和药物灌注两种治疗，血管栓塞使用的材料为明胶海绵，治疗结果为：60例患者中，出血现象全部得到控制的有35例，占58.3%；出血现象得到一定控制，但是仍有少量出血的有20例，占33.3%；出血得到控制但是48h又出血的有5例，复发率为8.3%。对患者出院后的随访得到的结果也显示，患者在出院后均未再出现大出血现象，生活质量保持在正常水平。可见，介入治疗在消化道出血治疗中疗效非常显著，患者对整个治疗过程的满意度也比较高，而出现48 h内出现的5例再出血也属于正常现象，再出血患者在再次治疗后均得到治愈。本研究在进行介入治疗前1～7 d内均给予患者保守治疗，且保守治疗无效后才开始手术治疗，如此安排的原因是，保守治疗对患者身体的影响比较小，且费用也比较少，若保守治疗就能够治愈，那么将能够在很大程度上减轻患者及其家属的经济负担[5]。

综上所述，介入治疗已经成为治疗消化道出血最为有效的方法之一，相对于保守治疗和外科手术而言，该治疗方法具有创伤小、起效快、疗程短、副作用小等优点，且随着该技术的不断发展，在使用该治疗方法进行消化道出血治疗时，旧技术在治疗中出现的各种并发症在新技术治疗过程中较少出现。介入治疗中最常见的血管栓塞和药物灌注方法的高效治疗作用已经得到证实和认可，成为治疗消化道出血一种非常安全、经济且高效的手段。且该方法除了在正常消化道出血患者中得以广泛运用之外，在一些病情极为严重且有手术禁忌症的患者中也能够顺利使用，且效果也非常显著。可见，该方法值得不断的使用和大范围推广。

[1] 乔宪伟，杨月娥，马民杰.血管内介入治疗消化道出血的临床应用[J].当代医学，2009，20（17）：512-516.

[2] 周建，李晋荣.血管造影诊断及介入治疗不明原因消化道出血的临床研究[J].当代医学，2009，32（18）：415-416.

[3] 程洁敏，王建华.血管造影和介入治疗在消化道出血诊治中的应用[J].中国实用外科杂志，2010，36（6）：196-198.

[4] 毛健，张振岳，吴林霖，等.动脉造影及介入治疗对于消化道出血的价值[J].中国医学计算机成像杂志，2010，23（2）：225-227.

[5] 李玉伟，张富强，李云辉，等.不明原因消化道出血的DSA诊断与介入治疗[J].现代诊断与治疗，2009，12（1）：151-152.