乡镇基层医院住院患者抗生素应用情况分析

张玉风

司徒镇卫生院，江苏丹阳 212332

随着科技的发展，抗生素在临床上的应用越来越广泛，合理地、适当地、安全地使用抗生素能够治疗患者的疾病，使其恢复健康，但滥用、误用抗生素则会给患者带来不能弥补的伤害[1]。农村的发展使得乡镇基层医院的抗生素使用数量与种类越来越多，也导致抗生素滥用的情况日益严重，因此本文就本院2012年住院患者抗生素的应用情况进行分析与探讨，旨在了解农村抗生素使用状况，预防抗生素滥用现象，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2012年1—12月期间收治的住院患者共1401例，其中男性患者500例，女性患者901例，年龄为1岁至80岁不等，平均年龄为（35.0±5.0）岁，住院天数为3～7 d不等，平均为（3.0±2.0）d。对患者的临床疾病进行分析可得，其中呼吸系统疾病共445例，消化系统疾病共188例，心脑血管疾病共143例，神经系统疾病共126例，妇产科160例，泌尿系统疾病共67例，内分泌系统疾病共14例，其他系统疾病258例。

1.2 调查方法

对本文所有患者的病历进行回顾性分析，包括患者的年龄、性别、病程、是否进行药敏试验、使用抗生素的种类、用量以及持续时间、是否采用联合用药等情况，并根据相关条例评估该抗菌药物的使用属于预防性或常规性[2]。

1.3 评价标准

对于抗生素的应用与治疗目的不相符、非合理预防性用药、患者所用药物超过其所对应疾病首选范围、药物应用剂量超过规定范围、药物使用时间超过规定时间长度等情况视作抗生素滥用，其余情况为正常用药。

1.4 统计学方法

对本文所有数据使用χ21.61软件进行分析与计算，并录入数据库，以便于日后进行查阅与分析。

2 结果

2.1 抗生素应用

本文1401例患者中，共1155例使用抗生素，使用率为82.44%。1155例使用抗生素的患者中，用药时间为3～7 d不等，平均为（3.0±1.8）d。对患者的抗生素应用是否存在滥用进行调查可得，抗生素存在使用不合理。本文445例呼吸系统疾病中存在102例病毒性感冒，其中使用抗生素有62例，占60.8%；清洁手术35例，术前2 h使用抗生素22例，使用抗生素3天以上35例，且普遍存在使用抗生素级别很高。

2.2 药敏试验

据本文研究结果显示，本文1155例使用抗生素的患者中，所有使用青霉素与头孢菌素类药物的患者均接受药敏试验，符合国家相关规定，药敏试验普及率较高。

2.3 抗生素使用比例

对1155例使用抗生素的患者的用药情况进行分析可得，头孢菌素类是使用频率最高的抗生素，其次分别为喹诺酮类、大环内酯类以及青霉素等。抗生素联用情况普遍，其中单用一种抗生素的患者共406例，占35.2%，联用2种抗生素的患者共395例，占34.2%，联用三种抗生素及以上的患者共354例，占30.6%。

3 讨论

我国是滥用抗生素最严重的国家之一，根据有关资料研究显示，我国每年有超过8万人因滥用抗生素而死亡，说明滥用抗生素对患者的机体损伤与耐药性的形成的影响极大[3]，在身体不需要抗生素时，滥用抗生素会导致菌群失调，而最直接的后果即为造成人体免疫力下降。细菌一旦产生耐药性，则会导致恶性循环，最终出现超级耐药菌，无论对宏观人类社会的健康安全还是对微观的病人自身生命安全均有重大威胁[4]。我国的抗生素使用普遍存在“首选昂贵抗生素、不考虑是否为患者真正所需、超时使用、超量使用”等严重问题。由于抗生素的滥用与医生、患者、管理层、药商以及经济利益均具有密不可分的联系，因此我国早在几年前就出台关于抗生素滥用的相关管理方案与监测措施，并对全国各地城市医院的抗生素应用进行监督管理[5]。随着我国农村的发展，基层医院医疗技术正在得到逐渐完善，而抗生素在乡镇基层医院的应用也越来越广泛，但据相关报道称，抗生素滥用的情况也较为严重[6]。

根据本文研究结果显示，乡镇基层医院住院患者抗生素的使用率为82.44%，说明抗生素在乡镇基层医院应用的广泛性。而所有类型的抗生素中，头孢霉素类使用的比例最高，因头孢霉素具有抗菌谱广、毒性较低、治疗效果好、大部分药物价格便宜等优点，目前对于敏感金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌等常见细菌以及耐氧菌、革兰阴性菌等细菌疗效良好，因此成为基层医院治疗的首选药物。而喹诺酮类药物与大患内酯类分别占据第二、第三的地位，主要原因为其抗菌谱广，安全系数较高，临床疗效好。但由于上述两类抗生素价格相对较为昂贵，因此在基层医院进行选用时，医生需考虑患者的经济承受能力。随着科技的发展，价格昂贵的抗生素势必会被价格低廉而疗效相当的抗生素所替代。

根据本文研究显示，1155例应用抗生素的住院患者，所有使用青霉素与头孢菌素类药物的患者均接受药敏试验，药敏试验的普及率较高，其原因主要在于本院自2011年起即实行抗菌药物用药管理，对于药敏试验的要求严格。本院自2011年起也落实了抗菌药物处方点评制度。通过医院组织医学、药学等相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱实施专项点评，确定医生使用抗生素的可行性与科学性。每个月组织也对具有抗菌药物处方权医师所开具的所有电子处方、医嘱进行点评，以普及药敏试验、预防抗生素滥用。本文中抗生素联用情况普遍，其中单用一种抗生素的患者共406例，占35.2%，联用2种抗生素的患者共395例，占34.2%，联用三种抗生素及以上的患者共354例，占30.6%。对本文1155例使用抗生素进行治疗的患者是否存在滥用现象进行分析可得，存在抗生素滥用现象，共102例病毒性感冒使用抗生素，且普通上呼吸道感染使用抗生素的级别较高。

综上所述，乡镇基层医院虽然抗生素应用较为普及，绝大多数住院患者均应用抗生素，但通过合理的、科学的、严格的管理，滥用抗生素现象能够得到杜绝。因此本文认为在改善乡镇医院设备与其他基础条件的前提下，提高医生专业素质与道德修养，对于遏制抗生素在乡镇基层医院的滥用具有非常重要的意义。本文建议我国相关医疗部门在各地乡镇基层医院加大控制抗生素滥用的宣传，定期对乡镇基层医院医生进行职业培训与道德教育，以此提高医生的道德素质与职业操守，改善乡镇基层医院的抗生素滥用现状。医生在对患者进行诊治时，应当减少抗菌药物品种、降低抗菌药使用率、按照相关规章制度规范使用抗菌药物，在使用抗菌药物时目的性要明确，严查滥用抗菌药物。

[1] 郭冬梅.我国抗感染药物市场现状分析[J].中国药房，2004，15（9）：528-530.

[2] 肖林添，韦莉萍，吴峰.抗生素滥用原因分析及合理应用的建议[J].第一军医大学分校学报，2001，24（2）：142-143.

[3] 方秋雁，陈仲华，赵承杰.呼吸内科住院患者抗生素相关性腹泻64例分析[J].实用医学杂志，2009，25（12）：2046-2047.

[4] 张灵绯，陈丽娟.内科住院患者医院感染原因分析及对策[J].中国实用护理杂志，2010，26（33）：43-44.

[5] 郑晓燕，阴帧宏，王超，等.北京友谊医院2000年与2004年住院患者抗生素应用对比分析[J].感染、炎症、修复，2006，7（4）：401-402.

[6] 韦华，袁孔现，李国忠.2007—2009年铜陵市人民医院产科抗生素应用分析[J].安徽医学，2010，31（8）：911-913.