论116例甲状腺功能亢进症手术治疗临床效果观察

郭玉香

吉林省人民医院急诊外科，吉林长春 130000

甲状腺功能亢进症（甲亢）属于内分泌系统的常见病和多发病，是因为多种原因所导致的人体甲状腺激素分泌过多而引起，其中Graves病要占到甲亢疾病的较大比例[1]。该病多发于女性病人，在任何年龄都可能会发病，其中在20～40岁年龄段的发生率为最高。该类疾病的主要临床表现是，病人通常出现弥漫性的甲状腺肿并且伴随有高代谢症候群[2]。本项研究选择已经确诊为甲状腺功能亢进的病人，通过采用外科方法来进行治疗，收到了良好的治疗效果，现进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院自2009年9月—2012年8月收治的甲状腺功能亢进病人共116例，其中，女性病人为71例，男性病人为45例，年龄在24～59岁之间，平均年龄为（38.1±6.9）岁。全部入选病人都符合以下的诊断标准即存在高代谢体征与症状；并存在甲状腺肿大症状；血液中血清的TSH值出现明显减低，FT3、FT4指标明显增高。且病人都没有糖尿病既往病史与家族史，同时也排除了冠心病、高血压和肾脏疾病以及各类急性疾病与其他的内分泌疾病病人。全部病人中，Graves甲亢病病人共94例，属于复发性甲亢病人共12例，属于自主高功能腺瘤病人共10例，同时合并有甲亢性心脏病病人共22例，合并有明显突眼的病人共53例。

1.2 治疗

本研究组病人都进行外科手术治疗。在手术前，先给予病人药物丙硫氧嘧啶或者他巴唑等进行治疗，待病人病情得到稳定以后，认真复查其T3和T4指标，如果属于基本正常，另外给予患者卢戈耳氏溶液，先从每日3次和每次3滴的剂量开始，之后每日每次另外增加1滴，最终增加至15滴停止滴注，然后再维持5～7 d，如果心率控制不佳，应当给予病人口服药物普萘洛尔。手术前的准备工作完成以后，在全身麻醉的前提下，对患者进行双侧甲状腺的次全切除术，并保留其甲状腺大约6 g左右的质量。在手术以后观察7 d，并且要详细地记录下手术以后引流管内的液体量与腺体的出血量，随时观察病人是否出现各类疼痛、呛咳和声嘶以及甲状腺危象等并发症状况。在4个月以后进行随机访问，在每月初就进行FT3、FT4和TSH等指标的结果复查。

2 结果

病人的平均手术时间是（150±45）min，在手术过程中的平均出血量是（124.8±74.2）mL。手术以后的住院天数是（7.4±2.3）d。本研究组病人没有出现手术死亡的病例。在手术过程中有1例病人的喉返神经被钳夹，经过及时处理后经过10个月后，其发音状况得到完全的恢复。在手术结束以后，有2例病人产生甲状腺危象的先兆，经检查属于甲亢性的心脏病，及时通过运用氢化可的松和酒石酸美托洛尔以及毛花甙C等药物进行治疗以后，全部的症状均得到消失。本项研究中病人在手术之后，全部的甲亢症状都得到了明显的改善，且最终停止使用甲亢类的治疗药物。

3 讨论

甲亢即甲状腺功能亢进，属于一种多发病和常见病，是因为多类原因导致的甲状腺激素分泌过多，该病主要的临床表现是食量增加但是身体消瘦、有多汗现象，平时情绪容易激动，此外病人的神经与血管的兴奋度明显增强，并且还会出现不同程度的甲状腺肿大和眼突等临床特点，病情严重的，还会出现昏迷和甲亢危相，甚至会危及到患者的生命。按照其发病的原因，可以分成以突眼性甲状腺肿为特征的原发性的甲亢和继发性的甲亢，还包括高功能腺瘤等。

对于甲亢病人，通过内科治疗的方法包含各类抗甲状腺的药物治疗和辅助的治疗等，主要的适应症状是病人的病情比较轻并且属于甲状腺比较小的格雷夫斯甲状腺亢奋症状[3]；合并有严重的心肝肾功能疾病而不适合手术病人；另外也可以作为病人进行放射性同位素进行治疗的辅助[4]。甲状腺手术治疗的主要对象是属于中度和重度的甲状腺功能亢进，经过长期服药没有效果，一停药就复发，或这不太愿意进行长期服药的病人；存在甲状腺体积太大或存在压迫症状的病人等。不适合手术治疗方法病人包括浸润性的突眼病人；出现严重的心肝和肾肺部合并症病人，以及全身状况较差无法耐受手术病人等。

对于甲亢手术治疗来说，手术之前的充分准备工作对于手术的顺利进行密切相关[5]。由于甲亢病人在其基础代谢率非常高亢的状况下，进行手术的危险性非常大。所以，完善而充分的手术以前准备显得尤为重要。应当首先消除病人的各种顾虑与恐惧心理。如果出现精神紧张和不安甚至失眠的病人，应当让其使用镇静剂或者安眠药[6]。如果已经出现心力衰竭，应当立即给予其毛地黄制剂进行治疗；如果伴随有心房颤动病人，则用奎尼丁或者心得安进行治疗。

在提示可以进行手术治疗时，还应当观察病人的全身状况，特别是循环系统的具体改善状况[7]。一般来说，病人的脉率的有效降低且脉压的恢复到正常等，就是达到手术时机的主要表现[8]。在手术的操作技术上，应当使甲状腺腺体充分地暴露。在切断和结扎甲状腺上动静脉的时候，应当紧贴甲状腺部位的上极，从而防止会损伤到喉上神经，若要实施甲状腺下动脉的结扎，应当尽可能地原理腺体的背面，要在临近颈总动脉的位置结扎甲状腺下动脉的主干。这样做不仅能够有效防止喉返神经的损伤，并且能够让甲状腺的下动脉分支能够于喉部、咽部和气管以及食管的动脉分支保持相互吻合，就不致于甲状腺切除以后，其残留的部分和甲状旁腺的血液产生供应不足现象。

本研究资料中没有出现经过手术治疗而死亡的病例。在手术过程中，有1例病人喉返神经被钳夹，但是经过及时处理在经过10个月后，其发音状况都得到完全的恢复。在手术结束以后，有2例病人产生甲状腺危象的先兆，经检查属于甲亢性的心脏病，及时通过运用氢化可的松和酒石酸美托洛尔以及毛花甙C等药物进行治疗以后，全部的症状均得到消失。本项研究中病人在手术之后，全部的甲亢症状都得到了明显的改善，并且最终停止使用甲亢类的治疗药物。

综上所述，要实现甲亢手术的成功，必须进行充分的手术前准备，延后运用科学有效的方法进行手术，这也实现确保治疗效果的关键条件，在临床治疗过程中应当高度重视。

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