体外循环患者手术过程中的保温措施

周淑芳

随着医疗技术的发展，各种复杂手术越来越多的在临床开展。手术中的”低体温”的发生率也越来越高。体温的异常变化可影响患者的生命体征、心脏功能、基础代谢等，因此，对体温的有效检测和调节是保证麻醉手术成功，降低术后并发症的重要措施之一。

1.材料与方法

1.1 材料 2012年8月至2013年5月心脏直视手术162例，其中男性67例，女性95例，年龄3～65岁，体重16～72kg，手术类型先心100例，风心40例，大血管疾病22例，术前患者体温均正常。

1.2 体温测量与方法 手术间室温维持22℃～24℃，所有患者入手术间即刻使用体外循环机的温度检测器，鼻咽温，肛温同时检测，每20分钟记录1次。患者进入手术间立即盖好变温毯，温度调至38℃。开始消毒时将变温毯褪至髂前上嵴处，体外循环开始转机时将变温毯关闭，待体外循环开始升温时再次打开变温毯，温度再次调至38℃，直到手术结束，停止使用变温毯。

2.结果

心脏直视手术患者在体外循环前后都使用变温毯使患者体温得到恒定，凝血功能各项指标均在正常范围内，出血量减少。

3.讨论

术中低体温对患者极为不利，许多因素可以引起手术患者的体温变化。

3.1 术中导致低体温常见原因

3.1.1 麻醉准备长时间大面积体表暴露，全麻时肌肉松弛后机体产热减少，抑制了体温调节的防御反应，温度调节功能随之减弱，这是导致患者体温变化的主要原因之一。全麻后第1小时中心体温急剧下降，第2～3小时体温缓慢下降，同时挥发性麻醉剂直接扩张外周血管。使中心热流向末梢，消耗中心温度，另外麻醉剂可降低代谢率引起体温下降。

3.1.2 患者自身因素:由于疾病所致，患者机体消耗较重，自身体质较差，对于冷刺激敏感性强，抵抗力差，手术引发的冷刺激引起体温下降。

3.1.3 室温的影响:手术间温度常在18～25℃，一般在手术1小时左右下降最快。近年来发现室温低于21℃，患者都会出现低体温现象，这是由于皮肤与环境温度差值过大引起。

3.1.4 各种操作过程:切口消毒范围大，低温液体输入造成手术开始时就有可能出现体温偏低，另外停体外循环后长时间止血，关胸使心脏暴露于室温下也造成体温偏低。又由于先心特殊的生理特征，使70%的患者术后易发生体温失衡，影响心脏功能和机体代谢，严重可危及生命。因此为保证患者心脏直视手术顺利进行，因重视围手术期的保温，除体外循环时段外术中体温因维持在36.5～37.5℃。

3.2 低体温对凝血功能和出血量的影响 低体温可造成凝血酶及激活部分凝血活酶活性下降，造成手术中出血量增加，轻度低体温可使血小板功能降低，凝聚功能受损。研究表明，维持恰当的手术温度，手术中对患者采取适当的保温措施，及时使用变温毯，输入液体和冲洗液加温到38℃左右，能有效预防术中、术后低体温的发生。研究证明围手术期低体温是可以避免的，有效的保温干预可维持患者的凝血功能，减少出血量，减少术后并发症，从而缩短住院时间

3.3 低体温对患者的影响 低体温使脑耗氧量下降，脑血流下降，脑灌注压下降，潮气量下降，呼吸频率减慢，肺循环阻力增加，心肌传导系统功能减弱和窦房结细胞的起搏明显降低，出现多种形式的心率失常。术中低体温可抑制药物的代谢，造成药物的蓄积，延长麻醉苏醒，导致血液黏滞性增高，增加低灌注危险。外周循环收缩导致或加重酸中毒，低体温可直接损害患者的免疫功能，使术后感染率增加。

3.4 患者体外循环期间干预实施时注意问题 实施体温干预必须在患者入手术室时接通变温水箱和恒温毯，并开通电源，将温度调到38℃，即可避免患者体温下降，也要防止烫伤危险。在为患者进行常规保暖的基础上，不施手术部位，如双上肢、颈部在不影响手术的前提下，用保暖性能好的被服或手术巾，尽可能增大遮盖面积，使之与周围冷空气隔离，并有意识地尽量避免弄湿被服，保持手术床的干燥。输入的液体全部用输液加温器加温到37℃，另外冲洗胸腔生理盐水为温度为38℃。体温的恒定是维持机体各项生理功能的保证。手术室护士应加强对患者的保温观察，采取积极有效的保温措施，减少患者热量的散失，尤其是低体重儿、年老体弱者。术中维持体温的恒定可有效防止麻醉，手术并发症，促进患者早日康复。

4.小结

术中低体温对患者诸多不利，如手术后渗血增加、苏醒延迟、心律失常、呼吸减慢，切口感染增加等。通过控制体表体温和体腔散热，采取从体内到体外温暖舒适的内外环境。大大减少低体温的发生率，有效地防止低体温带来的并发症，减少了患者的痛苦，缩短住院时间，降低患者费用，提高了经济效应。

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2 张淑月，朱君宇，等.术中低体温对患者麻醉恢复期的影响及护理干预［J］．中华护理杂志，2003，38(3):176 －178．

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