脑血管病偏瘫的康复治疗

李德伦 金明珠 朱守民

急性脑血管病是一组由于脑血管病变或全身血液循环紊乱所引起的脑组织供血障碍性疾病，是人类死亡率最高的疾病之一，而存活者中约有2/3的患者留有不同程度的语音功能、肢体功能、日常生活技能等后遗症，偏瘫是最常见后遗症。我院收治75例偏瘫患者，取得明显效果。

1.临床资料

2010年7月至2013年7月，收治脑血管病偏瘫患者75例，其中男性61例，女性14例，年龄最大75岁，最小51岁，平均年龄65岁。偏瘫病史在半年至10年间。

2.病因

①患者多伴有冠心病，高血压、糖尿病、高脂血症等病史，对长期服药认识不足，没有养成长期有规律服药的习惯，有的不经过医生同意，随意改变服药剂量，以致造成血压、血糖的不稳定。②不健康的生活习惯:酗酒、抽烟、缺乏体育锻炼、体重超标，过于肥胖等因素。③部分有家族遗传病史。④有的患脑血管先天性畸形。

3.措施

3.1 加强健康教育，做好基础护理 充分认识高血压病、糖尿病、冠心病、高脂血症对健康的危害。指导协助患者洗漱、进食、如厕或使用便器、更衣、淋浴等。注意皮肤的清洁，及时翻身，拍背，预防并发症的发生，对于吞咽困难，喝水呛咳的患者，饮食上应给予软饭糊状和黏稠食物，必要时插胃管。使用溶栓、抗凝药物时，注意有无岀血倾向及副作用。

3.2 康复护理 原则是抑制异常的原始反射活动，恢复正常的运动模式，加强肌肉力量的训练。指导体位正确的摆放，上肢应注重肩外展，肘伸直，髋背伸，手指伸展。下肢应注意沙袋抵住大腿外侧，以免髋外展，外旋，膝关节屈曲，足背屈与小腿成直角，可交替使用患侧卧位、健侧卧位，仰卧位。保持关节处于功能位:加强关节被动和主动活动，防止关节挛缩变形，影响正常的功能，先活动大关节，后活动小关节，在无疼痛的状况下，应进行关节最大活动范围的运动。指导患者床上翻动，移动，桥式运动的技巧，训练患者的平衡和协调动作，以及进行自理活动和患肢锻炼的方法，并教会家属如何配合协助患者。在康复过程中应注意因人而异、循序渐进的原则逐渐增加肢体的活动量、并预防废用综合症的出现。

3.3 心理护理 脑血管病偏瘫患者因生活不能自理，病情恢复慢，后遗症多等原因，常易产生自卑、消极、急躁的心理，护士应主动关心和了解患者的感受，鼓励其做力所能及的事情，并组织病员之间进行交流，使之积极配合治疗和康复。

3.4 安全护理 床边有护栏走廊厕所装扶手，地平保持干燥，防湿，防滑，去除门槛及其他障碍物。呼叫器放于床头患者可取处，嘱患者穿防滑的软橡胶底鞋。护士行走时不要在其身旁擦过或在其前面前穿越，避免大声呼叫患者姓名等，对行走不稳或步态不稳者，可选用三角手杖合适的辅助工作，保证有人陪伴，防止受伤。起床时注意3个半分钟，平躺半分钟，床上静坐半分钟，双腿下垂床沿静坐半分钟后再下床活动。以上都是一些可取的安全措施，为的使患者平安康复。

3.5 全身治疗 采用中西医结合的方法，除常规服用扩张血管、神经修复等药外，坚持对症治疗:控制高血压、高血糖、高血脂;配合物理疗法，如中频、超短波、微波治疗等，改善局部组织的血液循环。

4.效果

经过2～3疗程(1疗程20天左右)综合训练，随访统计，原来卧床不起的患者有60%～70%生活能基本自理，利用步行器或四角拐，在家人辅助下自己锻炼行走，能够独自进食洗漱、如厕等，没有发生压疮、吸入性肺炎、关节挛缩等并发症。有20%～25%患者能在软椅车上坐位活动自如，治疗有效率达95%。另有5%的患者由于护理不当，出现严重并发症。作者简介:李德伦、男、59岁、副主任医师，无锡太湖中医院院长。