42例皮片移植手术前后患者的护理

武霞

（天津市中医药研究院附属医院，天津 300120）

游离皮片移植术是将供区皮片移植到受区，使其重新建立血液循环而存活的一种整形外科技术，在临床上有广泛的应用，是修复创面的一种非常有效的方法。我院于2009年10月—2012年9月共收治42例皮片移植患者，术后效果满意，现在将其护理体会报道如下。

1 临床资料

本组共42例患者，男27例、女15例，色素痣12例、瘢痕14例、基底细胞癌6例、鲍瘟病10例。手术部位：面部20例、躯干6例、四肢16例，均采用病灶切除或扩大切除植皮术修复的方法，其中全厚皮片游离移植14例、中厚皮片游离移植20例，刃厚皮片游离移植8例。

2 结果

42例植皮术患者皮片全部成活，成活率100%，未出现出血、皮下血肿、皮片坏死等并发症。愈合期最短的为面部手术，其次为躯干，最长的是四肢部位。

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1 心理方面 帮助患者减轻或消除顾虑，尽可能地满足患者的合理要求。向患者解释问题时语言要平静柔和，对患者表达出同情感，鼓励患者说出担心的事，了解患者产生恐惧的原因，增强患者的治疗信心和安全感。

3.1.2 供皮区准备 术前注意皮源保护。在供皮区应避免进行穿刺操作，防止损伤、感染。备皮必须认真细致。备皮范围要比手术区广泛。备皮后的皮肤应达到无毛发、无污垢、无痂皮、无油腻，并维持至手术。

3.1.3 受皮区准备 ①应注意做好受皮区周围的清洁，肉芽、溃疡创面术前应用盐水纱布湿敷，清除坏死组织，减少分泌，促使创面健康、清洁。②局部瘢痕、肿瘤等皮损常有皮肤皱折、黏连、皮桥形成，表面凹凸不平，积垢甚多。术前3 d每天用肥皂水清洗皱折及凹陷处污垢，然后用75%乙醇消毒，清洗时避免损伤。

3.2 术后护理

3.2.1 供皮区的护理 ①局部制动，检查敷料是否移动、脱落。供皮区应抬高肢体，卧床2周。创面愈合前应限制过多活动。②供皮区创面渗血渗液，外敷料潮湿者，可更换敷料或加压包扎。手术3 d后如敷料有异常气味，疼痛加剧，伴有体温升高，提示供皮区有感染的可能，应及时检查处理。③手术5～7 d后，供皮区上皮生长活跃，可除去外层敷料，只保留油纱布，用红外线持续照射，直至油纱布干燥。术后10 d左右油纱布逐渐脱落。创面愈合后可用弹力护腿加压包扎，避免供皮区充血及疤痕增生，嘱病人勿用手搔抓。

3.2.2 受皮区护理 ①适当的体位为改善局部静脉回流，植皮区应稍高于心脏水平，植皮肢体抬高15～30°，以减少肿胀，促进皮片愈合。受皮区应避免受压，特别是背部、臀部、大腿后侧，要尽可能采取适当卧位，以免皮片因长时间压迫而坏死。②保持皮片固定良好，无论何种皮片移植，均需注意防止皮片移动或被擦去，要说服患者不可抓摸创面或不合作者应给予有效的约束。在肢体关节附近、口周行植皮手术者，肢体应固定、制动，避免关节活动，减少咀嚼动作。③密切观察感染症状，创面有无渗血、渗液，保持敷料清洁干燥，必要时更换外敷料。同时结合患者体温变化，观察受皮区有无疼痛加剧、异味、渗出增加、甚至脓性分泌物等，及时处理。若发现皮片下有积脓、积血、积液应及时引流，皮片有坏死应及时剪去。④无菌创面植皮术后7～10 d换药，以观察皮片生长情况。成活皮肤呈红润色10 d左右拆线后仍应加压包扎2周左右。

3.2.3 皮片移植后期护理 皮片移植后期应防止皮片挛缩，积极行功能锻炼，一般3～6个月后才能巩固不再收缩。皮片移植后，初期无感觉.应嘱患者保护手术部位皮肤，不要烫伤、冻伤及碰伤。

3.3 康复指导 弹力绷带或疤痕套需长期持续使用的重要性（一般使用至术后6个月），不可擅自半途放弃，避免瘢痕增生及功能障碍。由于中厚皮片植皮区没有皮脂腺和汗腺提供滋养，极少有交感神经再生；全厚皮片植皮区交感神经可再生，局部可以出汗，但不完全，因此植皮处皮肤较正常干燥，可局部涂抹油脂，加强保护。受皮区皮肤在手术后第1年内感觉功能较差，需特别提醒患者注意防护，避免烧伤、烫伤、冻伤和机械性外伤。保持随防1～2年，帮助患者制定并实施长期康复计划，具体指导，协助病人实施计划。加强功能锻炼，定期给予患者康复指导，观察手术远期疗效。

4 体会

移植皮片的成活与否是创面覆盖成败的关键。认真细致做好植皮手术的护理有助于手术成功，缩短疗程，提高治疗效果。王兰娣等[1]认为将护理美学渗透在护理工作中的每一环节，使患者得到美的护理与享受，产生愉悦心情，激发其良好的生理、心理效应，有利于患者身体的康复。影响皮片成活的关健是避免感染和保证皮片得到良好的黏附与营养供应。植皮后5 h内借助纤维蛋白黏附于创面：24～48 h内移植皮片借创面渗出的血清营养：第2～3天有新生毛细血管长入；4～5 d开始有纤维细胞生长，皮片与创面有纤维性黏连；10～13 d后皮片愈合才较牢固[2]。因此，护理工作的重点是手术前供皮源的保护和受皮区的清洁；手术后受皮区防止感染、适当的压力和良好的固定。由于临床上注意了这些问题，且加强康复指导，本组42例患者植皮术后皮片全部成活，治疗效果满意，未出现功能障碍及并发症。

［1］王兰娣，常桂娟，张瑞香，等.护理美学在临床实践中的作用[J].中国美容医学，2006，15（8）：974-975.

［2］张涤生.整复外科学[M].上海：上海科学技术出版社，2002：64-65.