中波高能紫外线联合复方白芷酊治疗白癜风的疗效观察

陈萍，张萍,李顺凡

（广东医学院附属医院，湛江524001）

白癜风是皮肤科门诊最常见的色素脱失性皮肤病，临床表现为局部、节段或泛发性色素脱失[1-2]，由于该病治疗困难而且容易反复发作，因此在临床上治疗的药物和方法比较多。笔者于2010年6月—2012年2月应用中波高能紫外线（UVB）联合复方白芷酊治疗白癜风，取得了良好的临床疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 90例白癜风患者均来自我院2010年6月—2012年2月皮肤科门诊病人。入选标准：临床确诊的白癜风患者，诊断标准参考《现代皮肤性病学》[1]；年龄12～50岁，男女不限；排除标准：治疗前1个月内有光敏性药物应用史、有光化学治疗史者；红斑狼疮、黄褐斑、雀斑、皮肤肿瘤及光敏性皮肤病患者、白内障患者等；近1个月内使用免疫抑制剂、糖皮质激素、抗生素、维A酸、抗真菌药物者,妊娠、哺乳期妇女、嗜酒、吸毒，有糖尿病、高血压、肝肾功能不全者。入选患者90例，其中男40例，女50例，年龄12～50岁（平均33.32岁）。

1.2 病例分组 90例白癜风患者按就诊顺序随机分为A、B、C组各30例。3组患者在年龄、性别、病程及症状评分等方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.3 治疗方法 高能光疗系统Dualight targeted Phototherapy System UV 120-2的UVB光源（美国TheraLight公司）。该设备UVB光峰值为302 nm和312 nm，加权红斑波长304 nm，能量密度范围35～250 mW/cm2，治疗光斑面积1.9 cm×1.9 cm，UVB初始剂量为最小红斑量的2～3倍，每次照射剂量增加10%～15%或者不变每周2次，照射时患者配戴防护眼镜。复方白芷酊（北京市非凡制药厂）。A组患者：每周2次照射UVB，2次/d外用复方白芷酊；B组患者：每周2次照射UVB；C组患者：每天外用复方白芷酊，2次/d；连续治疗16周为1个疗程。

1.4 疗效评价 疗效判定标准：根据中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组制定的白癜风疗效标准[3]，痊愈为白斑全部消退、原皮损部位恢复正常肤色；显效为白斑部分消退或缩小，原皮损部位恢复正常肤色的面积占皮损面积≥50%；好转为白斑部分消退或缩小；无效为白斑无色素再生或范围扩大；将痊愈病例和显效病例合计为有效病例计算总有效率。

1.5 统计学方法 采用SAS 8.01 for windows统计软件进行统计分析，组间比较采用秩和检验。

2 结果

2.1 3组疗效比较 A组与B、C组疗效比较差异均有统计学意义（Uc＝3.8775，P＝0.0489；Uc＝ 6.3879，P＝0.0115）；B 组与 C 组疗效比较差异无统计学意义（Uc＝0.3579，P＝0.5497），见表1。

表1 3组白癜风患者治疗后疗效比较 例（%）

2.2 不良反应 A组有3例患者出现红斑、B组患者无不良反应；C组2例患者出现红斑，均不需特殊处理。

3 讨论

白癜风是皮肤色素脱失而发生的局限性白斑，白斑的形成是由于皮肤黑色素的合成障碍，黑色素是一种高分子质量的蛋白质，是由皮肤中黑素细胞中的酪氨酸在酪氨酸酶的作用下，经过一系列的生化反应过程而形成的[1]。研究显示紫外线可刺激或激活皮损处及其周围黑素细胞产生黑素以及黑素细胞向皮损处移行，促进毛囊黑素细胞增殖，还可以作用于角质形成细胞，使其分泌更多的促黑素合成的细胞因子，如内皮素-1、碱性成纤维细胞生长因子等，使光照后皮肤出现红斑和色素斑这种显著的临床特点[4-5]。UVB照射后所产生真黑素和褐黑素量明显增多，即红斑消退后的延迟性晒黑现象[6-7]显著。304 nm高能中波紫外线照射强度是311 nm窄谱中波紫外线的3.5至数十倍。此种高能紫外光[7]因为是设备发射具有一定面积的高密度紫外光束直接作用于皮损，可以最大程度的提高能量利用率，同时减少对于正常皮肤紫外线照射的损害；高能中波紫外线的设备治疗要求。因此高能紫外线较窄谱中波紫外线更适宜用于白癜风的治疗。本研究结果显示白癜风患者单纯使用UVB治疗后总有效率达50%，无一例患者出现明显不良反应。

复方白芷酊以补骨脂、白芷为主药，《本草纲目》谓之前者“活血脉，乌髭须，益颜色”，后者“长肌肤，润泽颜色，疗风邪”。复方白芷酊辅以蒺藜、防风、秦艽、蛇床子以散风行气，活血通脉，养血和血止痒，栀子、马齿苋、冰片佐以上药之温热，并兼能逐淤行血，尤冰片之辛凉、芳香走串、通络开窍，能促进皮肤对药物的吸收作用，甘草调和诸药，诸药合用，共奏调和气血、祛风通络之功，促进白斑皮肤逐渐恢复常色[8-9]。本研究结果显示白癜风患者单纯使用复方白芷酊治疗后总有效率达43.33%，仅有2例患者出现红斑反应，无需特殊处理。

本研究结果显示UVB联合复方白芷酊用药，皮损部位黑色素生成更快，在治疗16周后痊愈率为26.67%、显效率为46.67%，总有效率达73.34%。A组的有效率明显高于B组或C组患者。3组患者均无明显不良反应发生。本研究提示UVB联合复方白芷酊治疗白癜风是安全、有效的，值得临床推广。

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