儿童股骨头缺血性坏死的术后康复护理

李 韦华

(甘肃省中医院手术室，兰州 730050)

儿童股骨头缺血性坏死是一种自限性疾病，它的特征是股骨头缺血及不同程度骨坏死，骨的坏死与修复同时进行，一般可自愈。但其后遗的股骨头畸形，可导致髋关节负重和活动功能的障碍，甚至致残致畸［1］。Catterall根据病理改变，结合X线上股骨头受累情况，将此病分为4型，并指出该病预后好坏自Ⅰ型至Ⅳ型逐渐降低［2］。我院采取术后针对性的康复护理措施，对股骨头缺血性坏死患儿的患肢康复起到了积极作用，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年1月至2012年12月，我院收治30例股骨头缺血性坏死患儿30例，其中男20例，女10例，年龄5～14岁，平均9岁，病程5个月～1.5年，均有不同程度的跛行。患儿入院后进行常规CT、X射线检查，提示患侧肢体均有不同程度的股骨头骨骺致密、变形、发育不良。结合X线片上股骨头骺受累范围病理检查:Ⅲ型患儿18例，Ⅳ型12例。所有患儿均行手术治疗，以减少对股骨头的机械性压迫。

1.2 术后护理方法

1.2.1 观察生命体征 术后绝对卧床24 h，穿刺侧肢体制动6 h。给予去枕平卧位，头偏向一侧，持续心电监护及低流量氧气吸入，常规监测生命体征。每4 h监测体温一次，超过38.5℃给予物理降温、对症处理。术后伤口引流管放置应低于伤口，密切观察伤口引流液的色、质、量，并做好记录，如24 h引流量少于50 ml，报告主管医生可拔除伤口引流管。

1.2.2 伤口护理 术后行手术侧下肢皮牵引1～2周。制动时保持外展中立位、抬高患肢，密切观察肢端的微血循环、皮肤色泽、温度以及足背动脉搏动情况，保持伤口敷料干燥。每3 d伤口换药一次，如伤口渗血较多，换药提前至术后2 d，并予以对症治疗。

1.2.3 矫形支具的应用 应用双下肢外展支具3个月，结合X线观察进行安装，以证实支具能保证股骨头与髋臼处于最佳包容，使用支具期间应定期拍片，了解支具位置［3］。每日擦洗双下肢皮肤，保持支具的清洁干燥，对支具着力部位保护并给予按摩，提高皮肤耐磨性。指导患儿家属调节支具的松紧度，严防皮肤压伤。

1.2.4 饮食护理 根据患儿的食欲情况，给予营养丰富，易消化流质饮食。因患儿卧床时间增加、活动减少，嘱其多饮水、多吃蔬菜、水果等粗纤维食物，以防止泌尿系感染和便秘的发生。

1.2.5 功能锻炼 术后第1天即开始功能锻炼，术后2周内做患肢远端关节活动和肌肉收缩活动及患侧足抗阻力活动;2周后主要练习曲髋活动，3～4次/d，每次3～5 min;1个月后去除石膏床上活动;3个月后有限制的下床活动;根据患者情况可术后扶持双拐6～9个月。患肢皮牵引及支具固定期间，指导患儿及家属进行股四头肌等长收缩训练、足趾及踝关节屈伸功能锻炼。锻炼需要时，可以临时取出支具，进行轻微屈髋、屈膝活动，防止肌肉萎缩及关节僵硬［4］。

1.2.6 心理护理 儿童股骨头缺血性坏死患儿心理承受能力差、恐惧感强，家长爱护、对手术期望值高等心理特点。医护人员应安慰患儿使其克服恐惧和抵触情绪，也可以积极引荐术后康复良好的患儿及家长交流，以缓解紧张情绪。同时，医护人员需让家长与患儿了解术后功能训练的目的及重要性，可通过组织病室患儿间偶同、展示康复效果不佳患儿图片等方法。

2 结果

通过对患儿进行细致的健康宣教、康复护理指导，本组30例患儿术后未发现伤口活动性出血、误吸等并发症。患儿支具使用得当，无皮肤压伤发生，家长及患儿对功能训练认知性好。25例患儿(5例因住址改变失访)经过6个月～5年术后随访，髋关节疼痛消失，股骨头外形大致恢复正常，伸屈可达0～120°，功能恢复良好。复查X片，显示股骨头包容良好。

3 讨论

因儿童股骨头缺血性坏死病因不明，所以没有针对性的治疗［5］。多数学者认为，本病可能因股骨头缺血所引起，Trueta骨骼血运的研究发现，4～7岁的儿童是股骨头供血贫乏、骨骼坏死的好发年龄。这与本研究8～10岁患儿占88.89%(16/18)不符，可能原因是收集例数较少和本地区对此病Ⅰ、Ⅱ期关注度不够。儿童股骨头缺血性坏死为自限性疾病，自然病程多为2～3年。临床上对该病的治疗多以支持股骨头疗法，以避免受压承重而发生变形、碎裂。因为本次接诊病例皆为Ⅲ、Ⅳ型，所以不建议采用非手术治疗。结合本研究分析该病预后的具体影响因素［6］，发现预后情况与患儿的性别、年龄密切相关。女孩相对男孩骨骼成熟，预后较差。发病年龄越早预后越佳，其中6～8岁为预后情况的“分界线”，本组18例患儿年龄 ＞8岁，44.44%(8/18)患儿功能恢复时间＞3年。

本研究证明，术后外展支具结合有效功能锻炼可促进患肢的恢复，与黄云英等的研究结果相符［7］。髋关节发育不良患儿通过外展支具的治疗，大部分患儿股骨头得到持续负重条件下的满意包容。期间通过股骨头与髋臼的相互刺激促进髋关节发育，增加髋臼对股骨头的覆盖。大多数学者认为，治疗期间应坚持髋关节的活动，这样有利于股骨头的塑型，同时也可以防止肌肉的废用性萎缩。我们通过对患儿家长指导，教会正确的支具使用方法，从而达到满意治疗效果。如治疗或护理不恰当者，股骨头易扁平畸形、发生半脱位，髋臼发育变差，股骨头中心点的垂线与髋臼外侧边缘的夹角减小，成年后易发生骨性关节炎［8］。因此，做好术后护理，尤其是术后的康复锻炼是保障术后功能康复的重要步骤。

［1］徐 敏，王毅鹏.儿童股骨头缺血性坏死［J］.国际病理科学与临床杂志，2010，30(2):166-170.

［2］Catterall A.The natural history of Perthes’s disease［J］.J Bone Joint Surg Br，1971，(53):37-53.

［3］赵德伟，主编.儿童股骨头缺血性坏死的诊断与治疗［M］.北京:人民卫生出版社，2009:74-79.

［4］吴正奇.儿童股骨头缺血性坏死围术期的护理46例［J］.实用护理杂志，2002，18(9):37.

［5］Wada I，Horiuchi O，Wakabayashi K，et al.Bone disease with pain.Legg-Calvé-Perthes＇disease(LCPD)［J］.Clin Calcium，2008，18(2):239-248.

［6］罗 宇，俞 松.儿童股骨头缺血性坏死的临床研究进展［J］.中国医学创新，2013，10(14):146.

［7］黄云英，吴 昊，梁剑敏.改良Chiari氏截骨术治疗重度儿童股骨头缺血性坏死的护理［J］.医学信息:中旬刊，2011，(9):4852-4853.

［8］赵文海，丁建中，童培建，等.中医骨伤科学［M］.上海:上海科学技术出版社，2011:309.