产后出血的临床原因及其防治

付开霞，孙应彪

(兰州大学公共卫生学院，兰州 730000)

产后出血(postpartum hemorrhage，PPH)是产科严重并发症，是我国产妇死亡主要原因，其发病率占分娩总数的2% ～3%［1］。PPH是指分娩时在胎儿娩出后24 h内出血量达500 ml以上，若未得到及时、有效的控制，极易诱发全身性炎症反应综合征，并发急性呼吸窘迫综合症或多器官功能障碍综合征，进而导致产妇的死亡［2］。本文将我院妇产科2008年1月至2012年12月收治的287例产后出血病例作一回顾性分析，旨在探讨产后出血的影响因素，提出合理的防治措施，降低孕产妇的死亡率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年1月至2012年12月在我院住院分娩产妇9 869例，年龄17～44岁，平均(25.8±3.4)岁，孕周37 ～42 周，其中初产妇7 417例，经产妇2 452;剖宫产2 480例，阴道产6 389例。

1.2 方法 对所有病例进行回顾性分析。

1.3 产后出血诊断标准 采用乐杰主编《妇产科学》第7版的诊断标准。

1.4 产后出血估量法 采用容积法、称重法T面积法。容积法:胎儿娩出后立即将积血器置于产妇臀下收集出血;处理完毕后用称重法计算出血量;面积法:按血液浸透敷料面积每1 cm2为1 ml计算失血量。

1.5 统计学方法 所有数据用SPSS 13.0统计软件包进行统计分析，组间比较采用χ2检验和独立样本t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分娩方式与产后出血的关系 本组资料剖宫产产妇2 480例，发生产后出血122例(4.92%);阴道产产妇6 389例，发生产后出血165例(2.58%)。不同分娩方式PPH发生率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 产后出血原因分析 287例产后出血原因分别为子宫收缩乏力210例(73.17%)，胎盘因素43例(14.98%)，软产道裂伤 29(10.10%)，凝血功能障碍4 例(1.39%)，重症肝炎1 例(0.35%)。

2.3 高危因素与产后出血的关系 高危因素主要有妊娠高血压疾病，妊娠期脂肪肝，贫血，羊水过多，双胎，巨大胎儿，前置胎盘，胎盘早剥，疤痕子宫，胎膜早破，子宫肌瘤等。高危因素者 252例(87.80%)，无高危因素者 35 例(12.20%)，两者比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.4 产后出血患者的治疗与转归 287例PPH患者经治疗后，其中276例治愈，10例无效行子宫全切，1例因重症肝炎经抢救无效死亡。

3 讨论

3.1 产后出血的原因 ①宫缩乏力，是产后出血最常见的原因(约占产后出血总数的70% ～80%)［3］，本组资料为73.17%。主要是由于宫缩乏力、巨大儿、双胎、妊娠合并症、前置胎盘、胎盘早剥、瘢痕子宫、重度子痫前期等原因引起;剖宫产妇可能因麻醉导致子宫松弛;部分产妇因流产史造成慢性炎症而影响;②胎盘因素，也是引起产后出血的常见原因，占14.98%。主要是由于胎盘植入、胎盘粘连、胎盘滞留和副胎盘等原因引起;随着产次的增加出血量逐步增多［4］，多次流产可增加胎盘粘连或胎盘植入［5］，也使流产次数及剖宫产次数间接成为产后出血的危险因素［6］;③产道软组织损伤，也是产后出血的常见原因，占10.1%。与患者身体情况有关系;④凝血功能异常，主要与血液病(如血小板减少)、羊水栓塞、重度子痫前期等原因有关，剖宫产是产后出血不可忽略的因素［7-8］。上述因素互为因果，相互影响［9］，如胎盘因素可导致宫缩乏力，大量出血可导致凝血功能障碍，进一步影响疾病的临床进程，增加治疗难度。

3.2 产后出血的防治 产后出血往往是多因素共存，综合作用结果，故一旦发生要全面检查，不能针对一种原因处理而无视其他因素存在，使出血得不到有效控制而延误病情。本组分析发现剖宫产及宫缩乏力是出血的高危因素，故严格把握手术指征是关键，加强产前检查，发现高危因素，严密观察产程，抓住手术时机，杜绝滞产，积极处理第三产程，详细检查胎盘，必要时及时清宫。产后出血发展迅速，危害大，一旦发生要果断处理，首先是使用药物同时按摩子宫，检查软产道。剖宫产术中缝合出血点，无效时应予宫腔填纱，或B-lynch缝扎子宫，或是子宫动脉结扎。因为产后出血极易发展为弥散性血管内凝血(DIC)，故在处理同时动态监测凝血功能，发现DIC，及时输入必需血液成分，纠正休克及凝血功能障碍，当病情无法控制时要当机立断切除子宫以挽救生命。

综上所述，产后出血原因复杂，要预防在前，综合处理，采用积极有效治疗措施，才能真正减少产后出血的发生，降低孕产妇死亡率，提高产科质量。

［1］乐 杰，主编.妇产科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社，2009:205.

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