5例新生儿烫伤的护理体会

肖珍娟，陈百芳

(甘肃省妇幼保健院新生儿重症救护中心，兰州 730050)

新生儿本身皮肤薄嫩，机体各器官功能发育不完善，免疫系统发育不成熟，烫伤后由于机体抵抗力低下或护理不当容易感染，致败血症、脓毒血症，严重可导致死亡。本文就我科2012年收治5例烫伤新生儿的护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患儿5例，男3例，女2例。出生3 h内1例，1～10 d 2例;大于10 d 2例，体质量2 500～3 600 g。热水袋、保暖瓶烫伤2例，开水泡奶粉不慎烫伤1例，热水浴时烫伤2例。烫伤部位:胸部加双手2例，双下肢2例，腹部加会阴部1例。烫伤总面积0.5% ～20%，其中2例为Ⅲ度创面，其余为浅Ⅱ度或深Ⅱ度创面。入院时间为烫伤后3～20 d。

1.2 护理方法

1.2.1 消毒隔离 ①室内紫外线定期消毒，保持室内空气流通，每日用500 mg/L含氯消毒液清洁地面、擦拭物品2次，严格限制探视，减少院内感染概率。②医务人员操作前后均需洗手、进行手消毒，严格执行无菌操作。③常规应用青霉素类预防和控制感染，每日4次监测体温。④患儿床单、被褥、床垫经高压消毒后使用，体温表、听诊器固定使用，随用随消毒。

1.2.2 维持正常体温 患儿体温调节中枢发育不完善，加之烫伤后机体免疫力下降，体温易受换药、环境等影响，在短时间内可能出现高热、惊厥，应将患儿安置在单间病房，裸露于辐射床，床温设定为32～34℃，保持室内温度为22～24℃，使患儿人体进行新陈代谢和正常活动。并根据不同病因，采取相应预防和治疗。

1.2.3 创面护理 ①在无菌操作下，用注射器抽出水泡液体，创面用生理盐水冲洗后暴露，外涂磺胺嘧啶银3次/d，该药可促使创面干燥结痂，收敛愈合。入院5 d后，所有创面干燥结痂。②后期外涂美宝湿润烧伤膏，使用时严格遵守“不疼痛、不出血、不损伤”原则［1］。该药可止疼、抗炎、抗感染、生理性再生修复皮肤，促进愈合，减少疤痕等，患儿出院时皮肤无疤痕存在。③用约束带约束患儿双下肢，摆放功能位，尽可能暴露烫伤部位，避免摩擦加重病情，并观察创面有无渗出。④每2～4 h更换体位，避免局部长时间受压，及时更换被污染的床单，勤换尿布，保持创面干燥清洁。

1.2.4 液体护理 ①建立静脉通道，根据体表烫伤面积计算液体输入量，第1个24 h胶体和电解质溶液的总量为:Ⅱ、Ⅲ度面积×体质量(kg)×2 ml，加生理需要量100 ml/(kg·d)，其中胶体与晶体比例为1∶1，晶体使用糖盐水，胶体使用血浆、白蛋白，晶胶体交替输入。第2个24 h累计损伤量减半，生理需要量不变，尿量维持在1.0～1.5 ml/(kg·h)，总量的1/2在前8 h内输入，剩余的在后16 h内输入。②使用输液泵控制输液速度，以确保单位时间内液体顺利输入，同时检查输液通道是否通畅、有无外渗，输液泵运转是否正常，准确记录24 h出入量，根据患儿体质量、烫伤程度计算液体输入量，防止休克发生。

1.2.5 疼痛护理 由于创伤引起的疼痛，患儿烦躁易哭闹，可用镇静剂保持安静，以防肢体运动增加创面损伤。也可利用非营养性吸吮，通过刺激口腔触觉受体提高疼痛阈值，促进5-羟色胺的释放，产生镇痛效果［2］。

1.2.6 营养支持 本组采用人工喂养法，按照循序渐进、定时定量的原则，出院时体质量平均增加2 050 g。新生儿能量储备低，加之烫伤创面的不断渗出，蛋白质的丢失，致机体抵抗力下降。另外，由于烫伤后机体的应激反应导致消化功能紊乱，发生营养障碍的可能性更大。营养不良可延缓创面的修复，降低抗感染能力而易并发感染［3］。因此伤后喂养极为重要。及早进食有助于保护肠道黏膜的屏障能力，预防继发性肠道菌群移位症［4］。

2 结果

通过以上护理手段，4例痊愈出院，1例未等创面完全愈合出院，坚持门诊继续换药治疗至痊愈，5例患儿均未发生严重感染。住院时间为15～28 d。

3 讨论

新生儿皮肤薄、皮下脂肪少、组织含水量高、体温调节中枢功能不完善、心功能代偿能力低，易发生休克、高热、感染、肺水肿、脑水肿等并发症。在治疗和护理时应充分认识到其病理生理的特点，再加上新生儿对外界环境适应能力差，烫伤后所致的病理改变较严重，并发症发生快而多，故早期有效的补液、创面综合处理和护理是阻断新生儿烫伤病情发展和恶化的关键［5］。

新生儿烫伤采取暴露疗法比较方便，避免了包扎换药时的出血及创面与敷料粘连撕拉所致的疼痛。而我科应用辐射床，既方便操作，又利于患儿的体温调节及机体恢复。辐射床照射可促使组织血管扩张，血流加快，从而改善局部营养，加速代谢产物和物理产物的吸收、促进炎症的消散，促使局部细胞的生物活性旺盛，代谢过程加强，从而加快细胞的再生和修复过程［6］。

新生儿烫伤与其监护人或照顾者安全防范意识缺乏有密切关系。因此，加强安全健康教育至关重要。新生儿在6个月内避免强光线及紫外线的照射［7］，妥善放置盛放热液器皿，冬季用热水袋、保暖瓶时要掌握合适的温度(40～50℃)，并在外包裹4～5层棉布或毛巾，避免直接与皮肤接触。使用红外线烤灯照射时，应距离被照射部位约33 cm，同时必须有人守护，以防灼伤。热水浴时先放冷水，再冲热水，水温控制在37～39℃ ，以手臂内侧试水温以热而不烫为宜，一旦发生烫伤，现场立即用冷水冲洗或冷敷创面，立即送专科医院治疗。总之，新生儿烫伤重在预防，尽可能消除各种潜在的不安全因素。

［1］黄华勇.应用烧伤湿性医疗技术的护理体会［J］.广西中医学院学报，2008，11(1):97.

［2］李丽仪，胡玉转.非营养性吸吮减轻早产儿静脉穿刺疼痛的研究［J］.护理实践与研究，2011，8(1):66.

［3］唐富春.新生儿烫伤的护理［J］.中国社区医师，2012，14(3):324.

［4］黎 螯，主编.烧伤学［M］.上海:上海科学技术出版社，2006:61.

［5］宋华培，罗奇志.小儿烧伤并发脓毒症的早期诊断及治疗［J］.中华烧伤杂志，2003，19(4):250-251.

［6］冯汝锋.辐射床治疗新生儿尿布皮炎的疗效观察［J］.健康必读，2011(12):251.

［7］洪 玲，李 娜，张晓婷.小儿头面部烧伤的护理［J］.实用医药杂志，2008，25(1):62.