113例妊娠期心律失常的诊治体会

王来录

(甘肃省庄浪县人民医院，庄浪 744699)

近几年妊娠期心律失常发病率呈逐年上升的趋 势，其对母儿的危害目前尚不明确。为研究心律失常对母儿的影响，笔者对我院诊疗的113例妊娠期心律失常患者的临床资料进行回顾性分析并随访，以总结妊娠期孕妇心律失常的特点及诊疗方法，为临床诊疗和预防提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2006年1月至2011年12月于我院进行诊疗的妊娠期心律失常患者113例。所有患者在妊娠期间均有3次以上感觉心悸、气短、胸闷等症状，且在上述症状发生时经听诊或心电图检查均发现有心律失常存在。年龄20～39岁，平均26.5岁;孕8～38周，平均孕30.2周;均为单胎妊娠;初产妇103例，经产妇10例;心功能分级1级107例，心功能2级6例(2例妊娠期高血压疾病，1例风湿性心脏病，1例中度贫血，1例围生期心肌病，1例房间隔缺损)。

1.2 研究方法 回顾性分析113例心律失常孕妇患者的临床资料，重点分析孕妇心律失常发生的诱因或原因、心律失常发生时的主要症状、心律失常的类型、治疗及转归。

2 结果

2.1 病因或诱因 106例(93.8%)无明确病因;7例有明确病因，其中妊娠期高血压病2例、风湿性心脏病1例、中度贫血1例、围生期心肌病1例、房间隔缺损1例。113例中79例有明显的诱因，包括53例不同程度的紧张、焦虑或恐惧，5例上呼吸道感染，9例劳累，12例失眠。

2.2 症状与体征 所有病例均有心悸、胸闷，气短症状。其中全身乏力21例，精神、食欲减退7例。血压升高4例(140～160/90～100 mmHg)，贫血貌1例，咽部充血明显5例，心率100～110次/min 31例、心率60～99次/min 7例。心尖区闻及收缩期3级杂音1例，心尖区闻及舒张期隆隆样3级杂音1例，双下肢不同程度凹陷性水肿90例。

2.3 实验室检查 113例患者进行心电图检查的同时，均行血、尿常规及心脏彩超检查，部分孕妇进行了肝功能及心肌酶检查。血常规:血红蛋白68g/L者1例，90～100g/L者12例，其余96～130 g/L;白细胞计数3.5 ×109～12.5 ×109/L，其中3.5 ×109～10×109/L者64例，10.0×109～12.5×109/L者49例;中性粒细胞升高40例、正常70例、降低3例;淋巴细胞比例均正常或大致正常。尿常规:18例尿红细胞为+，39例尿蛋白为+～++，其余正常。41例查肝功能，结果正常31例，轻度异常10例。18例化验了CK-MB，结果均正常。

2.4 辅助检查 所有病例均行心电图检查，心律失常类型以窦性心动过速及期前收缩为主，其中窦性心动过速占41例(36.2%)，阵发性室上性心动过速5例(4.4%)，房性期前收缩 48 例(42.4%)，室性期前收缩24例(21.2%)。心脏彩超检查有二尖瓣狭窄合并关闭不全1例，房间隔缺损1例，其余未见明显异常。

2.5 治疗 大部分不需药物治疗，对有劳累等诱因者给予去除诱因治疗。1例中度贫血者予以口服健脾生血颗粒，每次2包(10 g)，每日3次，连用2周;5例上呼吸道感染者用青霉素640万U静脉注射，每日2次，连用3 d;围生期心肌病、风湿性心脏病、房间隔缺损者间断口服地高辛0.25 mg/d至症状消失停药;妊娠期高血压疾病患者用硝苯地平缓释片30 mg每日2次口服;5例阵发性室上性心动过速患者予以压舌板刺激悬雍垂诱发恶心、呕吐以终止室上速。共12例(10.6%)需用抗心律失常药物治疗。对症状明显的6例期前收缩者口服美托洛尔25～50 mg，每日2次;1例风湿性心脏病所致阵发性房颤口服地高辛0.125 mg治疗;5例阵发性室上性心动过速经压舌板刺激悬雍垂无效而改为心电监护下静脉注射腺苷转复。

2.6 转归 经上述治疗后113例心律失常消失或明显改善，妊娠足月分娩(无早产病例)。其中阴道分娩81例，行剖宫产32例，母婴健康，未见畸形儿和低体质量儿。出院随访观察3月，除3例(风湿性心脏病、房间隔缺损、围生期心肌病各1例)需治疗外，其余病人心电图检查均恢复正常，婴儿亦健康。

3 讨论

妊娠期妇女的心律失常的发生可能与妊娠期的代谢状况、激素水平、血容量和血流动力学等诸多因素有关［1］。目前尚无临床试验系统评价抗心律失常药物对母亲和胎儿的潜在危害，因此在没有药物应用指征时，应该尽量不应用抗心律失常药物，而在需要使用时也应采用能达到治疗效果的最小药物剂量，并应注意尽量不长期用药。笔者对本院诊治的113例有心律失常的孕妇资料进行总结分析，发现有如下特点:① 大部分为正常妊娠(93.4%)，说明妊娠期出现心律失常并不代表孕妇有器质性心脏病或其他疾病。正常妊娠发生心律失常与妊娠期的代谢状况、自主神经、激素水平、每搏量、血容量和血流动力学的改变有关，在上述某个或多个因素的作用下，可能使窦房结以外心脏任何部位的自律性高于正常激动起源的窦房结，继而出现心律失常［2］。这类孕妇的心律失常基本不需药物治疗。②心律失常类型以窦性心动过速和房性期前收缩为主，这可能与妊娠期血容量增加及孕妇的精神紧张、焦虑等有关。这类孕妇大部分也不需要药物治疗。③患者的心功能状态良好。本组病例心功能1～2级，对孕妇和围生儿的预后影响不大，113例均至足月妊娠，并顺利分娩。未见畸形儿低体质量儿等其他并发症，随访3月，母婴健康。④ 阵发性心房颤动和心室颤动是严重的心律失常，可使心排血量明显减少，引起心力衰竭，对母儿有明显影响，甚至危及生命，这类孕妇就需要抗心律失常药物口服或静脉给药治疗了。

在治疗上，本组心律失常者大多数为正常妊娠，无需特殊处理。阵发性室上性心动过速患者优先刺激迷走神经，如无效则在心电监护下腺苷静脉推注治疗，效果良好。少数症状较重或严重心律失常者经及时、合理应用抗心律失常药物治疗后效果较好，避免了发生明显血流动力学异常而危及母儿健康。在治疗过程中我们尽量使用对胎儿安全的药物。

笔者通过对此组心律失常孕妇的随访治疗，有如下体会:①妊娠期妇女应常规、随时做心电图检查，以发现心律失常;②对发现的心律失常孕妇，也不必过于紧张，大多数为良性过程;③ 对少数器质性心脏病患者，应勤观察，必要时早期干预治疗，以防心衰，尽量将风险降至最低;④ 在无心血管基础病变存在情况下，非紧急情况下，出现胸闷、气短、心悸的心律失常，治疗时主要是去除诱因，大多可恢复;⑤除危重病例外，早期妊娠时应尽量避免应用对胎儿有不良影响的药物;⑥ 对有心功能不全、严重心律失常及严重器质性心脏病孕妇(特别是晚期妊娠)的，应嘱住院观察，及时处理，以确保顺利分娩。

综上所述，妊娠期间心律失常的孕妇大多为正常妊娠，症状主要以心悸、胸闷、气短为主。心律失常类型以窦性心动过速及期前收缩为主，大多不需药物治疗，预后良好。

［1］王晓君，刘汛芳.有症状的妊娠期心律失常227例临床分析［J］.新医学，2007，38(6):392-394.

［2］苏应宽，徐增祥，江 森，主编.实用产科学［M］.第2版.济南:山东科学技术出版社，2004:623.