新生儿静脉输液渗漏相关因素分析及预防

康菊梅，刘艳敏，杨 蓉

(甘肃省兰州市妇幼保健院，兰州 730030)

静脉输液是新生儿疾病治疗的常规给药途径，也是新生儿重症监护病房(NICU)的常见护理操作。但因为小儿静脉具有易刺破、难维护等特点，输液不当往往导致药物渗漏、静脉炎，甚至皮下缺血坏死、功能障碍等。因此，研究分析静脉输液渗漏原因，及时采取相应的预防措施，能够降低药物渗漏造成的皮肤损伤、保证治疗和抢救工作的顺利进行、提高护理质量和满意度、减少患儿疼痛及医疗纠纷的发生。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年4月至2012年6月我院NICU收治的252例患儿作为观察对象，其中男144例，女108例，年龄10 min～15 d，住院天数3～28 d，平均住院天数7 d。其中早产儿88例、吸入性肺炎患儿47例、窒息患儿16例、病理性黄疸74例、早期坏死性小肠炎患儿16例、颅内出血患儿11例。

1.2 方法 所用患儿均选用BD公司生产的24G型号留置针进行静脉穿刺。详细记录所有输液患儿穿刺部位、所用药物、渗漏范围、皮肤改变以及输液渗漏发生时间，对输液全过程进行追踪观察。

1.3 诊断标准 输液后穿刺点有小的渗血或渗液，局部皮肤发红、有硬结，周围组织肿胀隆起即为输液渗漏。

2 结果

所有患儿共静脉穿刺504次，发生渗漏65例。12例发生在24 h内，15例在48 h内，28例72 h内，10例96 h内。分析65例新生儿输液渗漏发生原因，其中刺激性药物占32.31%(21/65)，穿刺失败24.62%(16/62)，患儿自身体质占 43.08%(28/65)。

3 讨论

3.1 渗漏相关因素分析 由于众多患儿不能经胃肠道喂养，所需营养全靠静脉营养液补充，从而导致输液量多、输注时间长，容易引起液体渗漏。分析具体渗漏因素包括:①患儿机体因素:新生儿的静脉细小、缺乏皮下脂肪的保护，且由于血管壁弹性纤维发育差，血管壁薄、脆弱、易破裂，尤其是局部微循环差、血管壁通透性增高更易发生渗出，并较成人的外渗程度更严重;缺氧缺血性脑病、早产儿、低出生体质量儿等长期禁食的病危患儿，由于循环功能障碍，血管通透性增加，更容易发生外渗;而且患儿由于住院时间长，反复多次静脉穿刺而致血管弹性减弱、脆性增加，容易发生外渗。②药物因素:药物的理化性质(酸碱度，浓度，渗透压)可影响细胞代谢功能，引起血管壁增厚、内皮细胞坏死、血管内淤血以及周围组织炎性水肿。研究表明，静脉推注20%甘露醇4～8次后可影响细胞代谢功能，引起血管病变，而生理盐水则无此改变［1］;新生儿静脉滴注多巴胺、多巴酚丁胺5～10 min可使血管通透性增加、血管痉挛，形成输液渗漏及局部组织缺血缺氧［2］。③护理人员因素:护士静脉选择不当、反复穿刺、技术不达标、针头固定不妥均是是引起静脉输液渗漏的主要因素。而其工作责任心不强，不重视临床常用药物渗漏所造成的后果，观察输液外渗的经验不足，无菌技术操作不严格往往也会导致可避免的输液渗漏的发生。

3.2 预防措施 ①加强护理:护士对患儿应有同情心和高度的责任感，注意保护患儿的每条血管，选择血管要认真、仔细。熟悉药物的不良刺激，对于刺激性强的药物输注时要加强巡视，床头认真交接班，密切观察病情变化及输液穿刺部位的反应，应对比两侧肢体粗细程度、皮肤弹性及皮肤色泽的改变。经常巡视输液是否通畅。特别是防止回血造成血栓堵塞针头的发生［3］。②合理使用静脉:加强护士对静脉护理的前瞻意识的培训，在输液前、中、后有目的地对静脉进行前瞻性维护，保持静脉的最佳状态［4］。加强穿刺基本功的训练，熟练掌握穿刺技术，严格执行无菌操作原则，减少皮下探针的次数，力求“一针见血”，减少对血管的机械刺激和损伤。穿刺成功后，妥善固定针头，避免针头滑脱或刺破血管壁。避免在同一部位多次、长时间输液。③正确拔针按压:将胶布完全松解，在无压力的状态下，迅速拔出针头，用指腹同时按压皮肤和血管两个穿刺点3～5 min。按压力度适中，切勿来回揉动，防止血液渗出静脉，造成皮下淤血，从而提高血管的再次利用率。

总之，引起新生儿静脉输液渗漏的原因是多方面的，护理工作者应增加安全意识，提高认知水平，严格执行无菌操作原则，加强巡视、观察，尽量减少药物渗漏的发生。当药物渗漏发生不可避免时，应该采取及时正确的综合措施，使渗漏造成的皮肤损伤减低到最低程度，并保证临床抢救和治疗工作的顺利进行［5］。此外，应做好患儿及家属的解释和指导工作，取得合作，也能减少静脉渗液的发生。

［1］戴建华，赵继军，王冰心，等.外周静脉输液外渗的危险因素及化疗药物外渗的预防［J］.南方护理学报，2004，11(1):10-11.

［2］夏淳和，陈丽萍，许 敬，等.多巴胺、多巴酚丁胺静脉注射对幼兔外周静脉及周围组织的影响［J］.中华护理杂志，2001，36(11):805-807.

［3］徐 杰.门诊患儿静脉输液的体会［J］.中国实用医药，2010，5(34):197-198.

［4］花 芸，刘小文，刘新文，等.小儿静脉输液渗漏相关因素的调查分析及预防对策［J］.护理学杂志，2006，21(22):31-33.

［5］翁 莉，韩树萍，余章斌，等.京万红软膏在小儿头皮输液渗漏处应用75例疗效观察［J］.云南中医中药杂志，2010，31(6):41.