轮状病毒肠炎合并中重度脱水36例临床特点分析及护理策略探讨

刘香莲 谢志虹 林正伦

轮状病毒肠炎好发于秋冬季，又被称为秋季腹泻，是小儿常见病、多见病。一般认为病程在7～10 d左右，预后良好。但临床上轮状病毒肠炎可合并严重脱水，出现心肌损害、酸中毒、低钾血症、甚至周围循环障碍，对儿童健康造成严重威胁[5]。临床上正确有效的护理可以提高治疗效果，减轻并发症。因此，本文对于2010～2012年来本院收治的36例轮状病毒肠炎合并中重度脱水患儿临床资料进行了回顾性分析，并与同期轮状病毒肠炎合并轻度脱水患儿相应资料进行比较，总结轮状病毒肠炎合并中重度脱水的临床特点，探讨轮状病毒肠炎合并中重度脱水的护理策略。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按胡亚美主编《诸福棠实用儿科学》(第7版)中关于轮状病毒肠炎合并脱水的诊断标准，在我院2010～2012年住院的轮状病毒肠炎患儿中，符合中重度脱水36例，其中男20例，女16例，男∶女=1.25∶1，年龄6月至1岁，20例;1～2岁16例，其余78例为轻度脱水患儿。

1.2 统计学方法 采用回顾性分析方法研究36例合并中重度脱水轮状病毒肠炎病例，并与合并轻度脱水轮状病毒肠炎78例进行了比较分析。应用SPSS 13.0统计软件进行了统计分析，计量资料采用了中位数(范围)标识，计数资料采用百分比(%)标识，两组资料比较采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 轮状病毒肠炎合并中重度脱水组患儿临床表现较轻度脱水表现严重，表现为呕吐、腹胀、低钾血症发生机率大于轻度脱水组患儿，其中有5病例出现周围循环障碍表现，需要紧急扩容治疗。(见下表)

表1 36例合并中重度脱水轮状病毒肠炎与78例合并轻度脱水轮状病毒肠炎临床表现比较

2.2 治疗护理和预后 36例合并中重度脱水的轮状病毒肠炎患儿入院后均正确评估脱水程度，有周围循环障碍者予2∶1液快速扩容，注意补液护理及病情变化观察，出现呕吐、腹胀、低钾血症患儿根据生化、血气分析和临床情况补钾、补碱，待患儿胃肠功能恢复、呕吐缓解后补充ORS液，并予喂养指导，鼓励母乳喂养或豆制代乳品以缩短病程[3，4]，结果36例均脱水纠正，复查生化、电解质正常，临床治愈出院。

3 讨论

轮状病毒肠炎发病年龄以6～24个月小儿多见，在我国小儿腹泻病原构成比中约占40%左右，位居小儿腹泻病第一位。目前认为轮状病毒肠炎多呈自限性，预后良好[2]。但本文研究发现轮状病毒肠炎严重程度与脱水程度紧密相关，中重度脱水组临床表现重于轻度脱水组。本资料，中重度脱水组中有5例病例出现周围循环障碍需及时扩容，而轻度脱水组患儿无一例出现。因此，在临床护理策略上对轮状病毒肠炎患儿需正确及时评估脱水程度及周围循环表现，如出现精神萎靡、面色苍白、脉搏细速、CRT＞2 s，少尿或无尿情况，提示脱水程度重，临床上存在休克情况，需及时扩容，此为轮状病毒肠炎合并中重度脱水患儿护理中的关键。此外，护理策略上，对中重度脱水患儿应尽快建立静脉通道，配合医生严格执行补液计划，掌握输液速度，保证输液量的准确[1]。另外本文资料显示中重度脱水组患儿临床上出现呕吐、腹胀、低钾血症的机率大于轻度脱水组患儿。因此，在临床护理策略上要有的放矢，要注意动态观察补液过程中病情变化，当患儿出现精神不振、腹胀、肌张力低、呼吸频率不规则等临床表现时，应及时报告医生，做好血生化及心电图检查。如有低钾血症应遵嘱调整液体中钾的浓度，并加强饮食中补钾的指导[1]。

总结：本资料显示轮状病毒肠炎合并中重度脱水临床表现重，易引起低钾血症，甚至周围循环障碍，在护理策略上注意正确及时评估脱水程度，及时扩容及纠正低钾血症。

[1]周芳.轮状病毒腹泻患儿67例临床特点分析及护理.齐鲁护理杂志，2010，16(1)：96-97.

[2]胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2008：1286-1300.

[3]中华医学会儿科分会消化学组.中华医学会儿科学会分会感染学组.《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识.中华儿科杂志，2009，47(8)：634-635.

[4]叶礼燕，聂晓晶.儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识解读.中华儿科杂志，2010，48(4)：260-261.

[5]张佳仓，李宁.轮状病毒的病毒血症及肠道外损害.中国实用儿科杂志，2002，17(12)：735-755.