射频消融治疗室上速162例临床疗效观察

陈进业， 刘发俊

(陕西省安康市中心医院心脏内科， 陕西 安康 725000)

阵发性室上性心动过速(PSVT)是常见的一种心律失常，射频消融(RFCA)是治疗PSVT的一种安全有效的方法[1]。本文对我院162例PSVT患者予以RFCA治疗，取得了良好的临床疗效，现报告如下:

1 资料与方法

1.1 临床资料:研究对象为2009年7月至2011年7月来我院就诊的阵发性室上性心动过速患者162例，其中男89例，女73例，年龄12-79岁，平均(47.8±21.3)岁，入选病例均有快速性心律失常反复发作史，其中合并高血压29例，合并糖尿病7例，合并冠心病6例，合并风心病3例，合并甲亢2例，心动过速性心肌病、甲状腺瘤、甲减各1例。

1.2 治疗方法

1.2.1 电生理检查:经股静脉穿刺，送入2根电极导管，分别置于希氏束与右室心尖部。经锁骨下穿刺送入冠状窦电极，测得各种电生理参数，予以心房与心室刺激诱发心动过速，并粗标旁路部位[2]。

1.2.2 标测及消融:①房室旁路:显性旁路者于窦性心律时标测心室最早激动点(AV波最靠近处或AV波融合)。隐匿性旁路于心动过速或心室起搏时标测心房最早起搏点(AV波最靠近处或AV波融合)为消融靶点[3]。确定靶点后进行消融，左侧消融功率为15-20W，右侧消融功率为25-30W[4]。试放电5-10s，若放电10s内旁路被阻断，则巩固放电60-90s。观察30 min后重复电生理检查，评价消融效果。②房室结双径路:采用中位法或下位法改良慢径路，以小A大V作为消融靶点，其间无H波处。消融功率为10-15W，有效者放电60s，放电时观察交界区心律变化[5]。观察30 min后予以评价。

2 结果

表1 cTnI浓度变化

2.1 室上速类型与消融:162例阵发性室上性心动过速患者，成功消融157例，占96.91%。房室旁道共83例，成功79例，占95.18%。其中左侧旁道57例(显性18例，隐匿性39例)，成功54例，占94.74%。右侧旁道26例(显性9例，隐匿性17例)，成功24例，占92.31%。房室结折返性心动过速79例，其中慢快型76例，快慢型2例，慢慢型1例，所有病例均成功消融，成功率为100%。

2.2 cTnI浓度变化:cTnI术后的浓度与术前相比，P＜0.05差异具有统计学意义。术后6-12h可达到高峰值，详见表1。

2.3 生活质量变化:射频消融治疗后患者的总体健康(GH)、生理职能(RP)、生理功能(PF)、社会功能(SF)、情感职能(RE)、精神健康(MH)、活力(VT)、躯体疼痛(BP)等各方面与术前相比，P＜0.05差异具有统计学意义，详见表2。

表2 患者整体生活质量变化

2.4 并发症:本组共发生7例并发症，占4.32%，其中穿刺点局部血肿形成4例，气胸1例，假性动脉瘤2例。复发2例，占1.23%，其中1例在术后2个月复发，为右侧游离壁旁路，1例在术后8个月复发，为左前壁旁路。2例再行射频消融术后，随访6个月未再复发。

3 讨论

射频消融治疗室上速是20世纪80年代开展并得到迅速发展和成熟的技术，临床上其具有恢复快、创伤小、成功率高、预后好、并发症少及对心肺器官功能几乎无影响等优点，使得其成功的替代了心脏外科的迷宫手术[6]。

射频消融成功与否主要与心律失常的诊断是否正确、消融靶点是否定位准确、消融导管贴靠情况和放电时靶点组织的温度有关。丁超[7]等人指出AVRT房室旁道消融术后复发原因与房室旁道位置、未找到最佳放电靶点及术前心脏电生理检查疏漏有关，AVNRT慢径消融术后复发原因与房室结内解剖结构的复杂性、有效消融时间不足、慢径残存和单个心房回波有关，故精确的靶点标测、熟练的操作技巧以及正确运用消融方式是降低RFCA术后复发率的关键。

血清cTnI是反映心肌损伤的高特异、高敏感性指标，本组术后各时间段的cTnI指标水平与术前相比，P＜0.05。血清cTnI术后的升高主要是因射频消融术中穿刺时的导管不顺，使得其伴有骨骼肌不同程度的损伤，从而引起CK-MB非特异性增高。cTnI一般在术后6-12h会达到高峰，在术后72h内则恢复正常，cTnI的升高表明了心肌的损伤轻微，故动态监测血清cTnI能特异性地反映心肌损伤的程度，以便合理控制射频能量，减少心肌损伤。

生活质量的改善与提高不仅利于预后，还利于病情的恢复。本组通过对162例患者进行术前、术后的整体生活质量比较，结果射频消融治疗后患者的总体健康(GH)、生理职能(RP)、生理功能(PF)、社会功能(SF)、情感职能(RE)、精神健康(MH)、活力(VT)、躯体疼痛(BP)等各方面与术前相比，P＜0.05。研究表明，射频消融治疗室上速具有较好耐受性，且临床疗效好，易于临床推广。

[1]钟德超，王荧，曹文斋，等.射频消融术治疗阵发性室上性心动过速210例分析[J].四川医学，2010，31(8):1119-1120.

[2]张宏伟，许虹，雷玉华，等.射频消融治疗阵发性室上性心动过速1520例疗效观察[J].疑难病杂志，2012，11(7):539-540.

[3]程军，刘少忠，徐晓东，等.96例室上速行导管射频消融治疗临床分析[J].安徽医药，2010，14(10):1203.

[4]孙爱娇，辜和平，宋德明，等.射频消融术治疗快速心律失常临床疗效分析[J].中华全科医学，2012，10(9):1380-1382.

[5]胡继强，杨倩，廖自立，等.室性心动过速合并室上性心动过速的射频消融[J].中华心律失常学杂志，2011，15(3):177-181.

[6]朱文青，解新星，周一泉，等.室上性心动过速射频消融后阵发性心房颤动再发的危险因素分析[J].中国心脏起搏与心电生理杂志，2010，24(1):39-41.

[7]丁超，李洁，李俊峡，等.经导管射频消融治疗室上性心动过速复发原因分析[J].临床误诊误治，2009，22(1):27-29.