恶性肿瘤致肾积水患者逆行留置双J管的成功率及其影响因素分析

张豪杰 盛璐 陈燕忠 孙忠全 钱伟庆 朱同玉

（1．复旦大学附属华东医院泌尿外科，上海 200040；2．复旦大学附属中山医院泌尿外科，上海 200032）

恶性肿瘤引起输尿管梗阻进而发生肾积水的患者预后较差，平均生存时间为6～12个月［1］。恶性肿瘤患者的输尿管梗阻常由肿瘤浸润或转移压迫输尿管所致，对此类患者通常需在膀胱镜下逆行置双J管。有文献［2］报告，1／2～2／3患者行膀胱镜下留置双J管失败。置管失败的患者需行经皮肾穿刺术以引流尿液，增加了患者的痛苦。本文探讨恶性肿瘤导致肾积水患者逆行留置双J管的成功率及其影响因素。

1 资料与方法

1．1 一般资料 2005—2011年复旦大学附属华东医院共收治61例由于各类恶性肿瘤引起肾积水而需在膀胱镜下留置双J管的患者，其中男性26例，女性35例；平均年龄67．4岁；35例有原发肿瘤的手术史，16例曾行放疗；影像学检查示单侧肾积水41例，双侧肾积水20例。61例患者中，盆腔恶性肿瘤56例，其中结肠肿瘤20例，妇科肿瘤19例，前列腺癌9例，膀胱癌7例，淋巴瘤1例；其余5例为盆腔外恶性肿瘤转移至盆腔，包括1例乳腺癌盆腔转移，1例胃癌盆腔转移，1例肺癌盆腔转移，2例后腹膜肿块。

1．2 治疗方法 采用可留置1年的亲水涂层双J管或可留置6个月的普通双J管，型号为F4．5～F7。由于各种原因无法经膀胱镜逆行将双J管头端置入肾盂即为置管失败，双侧肾积水患者只要一侧可以成功置入双J管即为置管成功。对置管失败患者，根据其病情选择不同治疗方式（保守观察、经皮肾穿刺造瘘术或血液透析）。记录患者的年龄、性别、血浆血红蛋白、血浆白蛋白以及诊断肾积水时的血肌酐水平。

1．3 统计学处理 采用SPSS 17．0软件进行统计学分析。两组间计数资料的比较采用t检验，计量资料的比较采用χ2检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结 果

61例患者中，40例置管成功（成功组），21例置管失败（失败组）。20例结肠癌患者中13例置管成功；11例宫颈癌患者中8例置管成功；8例卵巢癌患者中7例置管成功；9例前列腺癌患者中4例置管成功；7例膀胱癌患者中4例置管成功；1例淋巴瘤患者置管成功；其余5例盆腔外恶性肿瘤转移至盆腔的患者中3例置管成功。卵巢癌、宫颈癌引起肾积水的患者置管成功率较高。成功组的40例患者平均年龄为（66±6．0）岁，失败组的21例患者平均年龄为（70±4．8）岁，两组患者的年龄差异无统计学意义（P＝0．17）。两组患者性别比例的差异有统计学意义（P＝0．033）。两组术前血红蛋白和白蛋白水平的差异无统计学意义（P分别为0．19和0．053）；而术前平均肌酐水平的差异有统计学意义（P＝0．032）；失败组中接受放疗的患者比例显著高于成功组（P＝0．000）；双侧肾积水及血尿患者的比例在两组间的差异无统计学意义。见表1。

表1 置管成功组与失败组的各项因素比较n（%）

3 讨 论

因盆腔恶性肿瘤引起肾积水的患者，需在膀胱镜下逆行留置支架管或行经皮肾穿刺术引流尿液。虽然膀胱镜下逆行留置双J管仍是缓解输尿管梗阻最常用的手段，但其置管失败率较高，且部分置管成功的患者最终仍需行经皮肾穿刺术引流。Ganatra等［3］对157例恶性肿瘤引起输尿管梗阻患者进行回顾分析，结果表明输尿管口有肿瘤浸润的患者逆行插管失败率为无浸润者的3倍。

本研究显示，失败组在诊断为肾积水时其血浆肌酐水平显著高于成功组，血浆肌酐水平高提示输尿管梗阻程度严重、持续时间较长、致肾功能损害严重。成功组与失败组比较，双侧肾积水患者所占比例的差异无统计学意义。对双侧肾积水患者一般行双侧试置管，本研究中双侧肾积水患者只要一侧成功放置双J管即认为置管成功，故双侧试置管可能提高了成功的机会。两组间血尿患者比例的差异无统计学意义，说明血尿与置管是否成功无相关性。部分盆腔肿瘤患者需要接受放疗，放疗后输尿管弹性减弱，蠕动输送尿液的功能受到影响，从而可能导致或加重输尿管梗阻［4］。本研究显示，失败组有放疗史的患者的比例显著高于成功组。此外，失败组男性患者所占比例显著高于成功组，这可能与卵巢癌常浸润膀胱顶部和（或）体部有关，且子宫介于膀胱与直肠，女性的直肠癌浸润不易累及输尿管下段。

本研究的局限性在于未纳入膀胱镜下置管失败后行输尿管镜下置入双J管的患者，且未分析肾积水量及梗阻段具体位置对置管失败率的影响，这些方面有待于进一步研究。

［1］ Chung SY，Stein RJ，Landsittel D，et al．15－Year experience with the management of extrinsic ureteral obstruction with indwelling ureteral stents［J］．J Urol，2004，172（2）：592－595．

［2］ Uthappa MC，Cowan NC．Retrograde or antegrade double pigtail stent placement for malignant ureteric obstruction［J］．Clin Radiol，2005，60（5）：608－612．

［3］ Ganatra AM，Loughlin KR．The management of malignant ureteral obstruction treated with ureteral stents［J］．J Urol，2005，174（6）：2125－2128．

［4］ Chitale SV，Scott－Barrett S，Ho ET，et al．The management of ureteric obstruction secondary to malignant pelvic disease［J］．Clin Radiol，2002，57（12）：1118．