血浆N氨基末端脑钠肽前体水平及QRS积分对急性ST段抬高型心肌梗死患者预后的预测价值

芦涤 魏洪杰 朱铭

（中国石油中心医院心内科，河北廊坊 065000）

血浆脑钠肽（BNP）和N氨基末端脑钠肽前体（NT－proBNP）作为诊断心力衰竭的血清学标志物，在临床中已经得到广泛应用。本研究通过检测行急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者心肌梗死1周时血浆NT－proBNP浓度和心电图QRS积分，探讨血浆NT－proBNP、QRS积分对STEMI患者预后的预测价值。

1 资料与方法

1．1 一般资料 2009年7月—2011年7月在我院心内科住院治疗的初发STEMI患者98例，其中男性60例，女性38例；年龄43～78岁，平均（57．2±13．4）岁。入选标准：持续性胸痛＞30min，含服硝酸甘油不缓解；心电图2个或2个以上相邻导联ST段抬高，肢体导联≥0．1mV或胸前导联≥0．2mV；心肌酶磷酸肌酸激酶同工酶（creatine kinase MB，CK－MB）超过正常上限2倍，肌钙蛋白T或I阳性；发病在12h内。排除标准：非STEMI，束支传导阻滞，心脏超声显示心室肥厚，有陈旧性心肌梗死，扩张型心肌病，风湿性心脏病，先天性心脏病，严重肺、肝、肾、脑疾病，恶性肿瘤，风湿活动期，免疫系统疾病，凝血功能障碍等。急诊PCI符合2009年中国PCI指南中关于急性心肌梗死（AMI）急诊PCI的适应证，无禁忌证。

1．2 方法

1．2．1 治疗 所有患者入院后均接受急诊冠状动脉造影及PCI治疗，并应用阿司匹林、氯吡格雷及他汀类药物。根据血压和心率选择应用硝酸酯类药物、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂。经治疗后梗死相关动脉无明显残余狭窄，TIMI血流达2～3级。

1．2．2 NT－proBNP的检测 所有患者于心肌梗死1周时抽取5mL静脉血，置于乙二胺四乙酸（EDTA）抗凝管中，4℃储存，1h内离心分离血浆，－80℃冻存。采用酶联免疫吸附法测定血浆NT－proBNP水平，试剂由美国BIOMEDICA公司提供，标本离心、冻存、检测分别由专人负责。

1．2．3 心电图QRS积分的计算 所有患者于心肌梗死发病1周时检查十二导联心电图，采用Selvester心电图QRS积分系统计算QRS积分。

1．2．4 随访 所有入选患者均随访6个月，观察随访期间是否发生梗死后心绞痛、再梗死、心血管死亡等心血管事件，并分为心血管事件组与无心血管事件组。

1．3 统计学处理 所有数据采用SPSS 17．0软件包进行统计学分析，计量资料以均值±标准差（±s）表示，两组比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，相关性分析采用Pearson相关分析法，对血浆NT－proBNP、QRS积分进行双变量相关分析。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结 果

2．1 随访结果 随访6个月，98例患者中37例发生心血管事件，其中心力衰竭19例，心肌梗死后心绞痛12例，再次心肌梗死4例，病死2例；其余61例患者无心血管事件发生。

2．2 两组患者一般资料比较 两组患者的性别、年龄、心肌梗死部位的差异无统计学意义，心血管事件组PCI比例明显低于无心血事件组，见表1。

2．3 两组患者血浆NT－proBNP水平与QRS积分的比较 与无心血管事件组相比，心血管事件组患者血浆NT－proBNP水平 与QRS积分均显著增高，见表2。

表1 两组STEMI患者一般资料比较（n）

表2 两组STEMI患者NT－proBNP、QRS积分比较（±s）

表2 两组STEMI患者NT－proBNP、QRS积分比较（±s）

组别 NT－proBNP（pg／mL） QRS 积分心血管事件组1040．8±377．2 6．5±0．5无心血管事件组 309．9±134．2 4．3±0．4 P＜0．01 ＜0．05

2．4 血浆NT－proBNP水平与QRS积分的相关性分析 采用Pearson双变量相关分析，STEMI患者血浆NT－proBNP水平与QRS积分呈正相关（r＝0．618，P＜0．05）。

3 讨 论

NT－proBNP已被应用于心力衰竭的诊断［1］，NT－proBNP还具有反映心力衰竭程度及判断患者预后的作用。AMI是导致心力衰竭的常见原因，心肌梗死时急性心肌缺血可迅速激活心肌的利钠肽系统，导致NT－proBNP分泌增多，其机制复杂，其中缺血使心室舒缩功能障碍引起心肌牵拉是最重要的因素，其次是心肌缺血、缺氧。Morita等［2］研究发现，AMI后NT－proBNP呈双峰分泌，在16～20h达到第1个峰值，第2峰值在第5天时出现，此后开始下降。NT－proBNP的分泌主要集中在梗死区与非梗死区交界的边缘地带，此处室壁张力最大，NT－proBNP第2峰的形成可能与心肌梗死引起的室壁张力增高及随后的心室重构有关。AMI时NT－proBNP的增高可以反映心肌梗死面积的大小、预测 心 室 重 构、评 估 再 灌 注 情 况、判 断 预 后［1，3］。Ezekowitz等［4］的研究显示，AMI患者入院24h时高水平的NT－proBNP与心肌梗死的面积及临床不良事件的风险呈正相关。

QRS积分可以较准确地反映心肌梗死范围，每1分代表损失3%左室面积，积分越高预后越差。Tjandrawidjaja等［5］研究发现，STEMI患者的 QRS积分越高，患者90d内发生死亡、心力衰竭、心源性休克的风险越高，提示QRS积分是心肌梗死后评价梗死心肌面积的独立预后指标。

本研究发现，心血管事件组患者心肌梗死1周时NT－proBNP和QRS积分明显高于无心血管事件组，差异均有统计学意义。将 NT－proBNP和QRS积分进行双变量相关性分析，结果显示两者呈正相关，提示NT－proBNP可反映心肌梗死梗死面积的大小，NT－proBNP越高，梗死面积越大。总之，血浆NT－proBNP水平可作为判断STEMI患者近期预后的指标。

［1］ Burger MR，Burger AJ．BNP in decompensated heart failure：diagnostic，prognostic and therapeutic potential［J］．Curr Opin Investing Drugs，2007，2（7）：929－935．

［2］ Morita E，Yasue H，Yoshimura M，et al．Increased plasma levels of brain natriuretic peptide in patients with acute myocardial infarction［J］．Circulation，1993，88（1）：82－91．

［3］ Kim SA，Rhee SJ，Shim CY，et al．Prognostic value of N－terminal probrain natriuretic peptide level on admission in patients with acute myocardial infarction and preserved left ventricular ejection fraction［J］．Coron Artery Dis，2011，22（3）：153－157．

［4］ Ezekowitz JA，Theroux P，Chang W，et al．N－terminal probrain natriuretic peptide and the timing，extent and mortality in ST elevation myocardial infarction［J］．Can J Cardiol，2006，22（5）：393－397．

［5］ Tjandrawidjaja MC，Fu Y，Westerhout CM，et al．Usefulness of the QRS score as a strong prognostic marker in patients discharged after undergoing primary percutaneous coronary intervention for ST－segment elevation myocardial infarction［J］．Am J Cardiol，2010，106（5）：630－634．