慢性肾功能不全前三期肾内动脉彩色多普勒参数的研究

沈孝萍，郭良云，黄继伟

（南昌大学第二附属医院超声科，南昌330006）

慢性肾功能不全是临床常见疾病，病因多，病理过程不可逆。彩色多普勒超声在肾功能不全的常规诊断中：二维主要是观察肾大小、形态及实质回声；彩色显示肾内血流灌注情况；多普勒能评估肾血管的多个指标。本研究通过对慢性肾功能不全前三期患者肾内段动脉、叶间动脉的多普勒参数的检测，评估其临床意义。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2009年5月至2011年12月南昌大学第二附属医院收治的肾功能代偿期[血肌酐（Scr）≤177 μmol·L-1]患者 30 例（B 组），其中男 14 例，女16 例，年龄21～57 岁；肾功能氮质血症期（178 μmol·L-1≤Scr≤442 μmol·L-1）患者 30 例（C 组），其中男17例，女13例，年龄20～59岁；肾功能衰竭期（443 μmol·L-1≤Scr≤707 μmol·L-1）患者 30 例（D 组），其中男18例，女12例，年龄24～62岁。同时选择肾功能正常者30例（A组）为对照组，男女各15例，年龄23～64岁。所选受试者左、右肾大小无明显差异，左肾前后径大于3.5 cm。

1.2 检测方法

使用飞利浦IU22彩色多普勒诊断仪，凸阵探头，频率3.5～5.0 MHz，先二维观察肾的形态、大小、实质回声，测量前后径，然后取右侧卧位，从冠状面探查左肾，彩色显示左肾内血管床，肾中部的肾窦部肾段动脉中段、皮髓交界处取叶间动脉，嘱患者屏气，多普勒取样容积为1 mm，角度小于30°，段动脉、叶间动脉的血流频谱以取得连续3个以上稳定频谱后测量收缩期最高峰值（Vs），舒张期最低速度（Vd），电脑自动显示 S/D 及阻力指数（RI），所有数据取3个不同部位测量，取平均值。

1.3 统计学方法

2 结果

A组与B组二维图大小形态实质回声正常，包膜光整，皮、髓分界清晰，肾实质彩色血流灌注良好，血流信号充盈达包膜下；随肾功能损害加重，肾实质回声增强，但二维上无特征性表现，彩色血流信号随血肌酐的增高而变得稀少。

D组患者有2例肾内叶间动脉显示差及配合不理想，未能进行叶间动脉血流参数测量，所以D组共收集28例叶间动脉血流参数，其余各组均收集30例数据。各组肾内段动脉血流参数比较见表1，叶间动脉的血流参数比较见表2。表1—2结果显示：肾衰竭期段动脉、叶间动脉的RI值及S/D明显升高，RI大于0.7，S/D大于3.5；A组与B组各指标比较差异均无统计学意义（P＞0.05），其余各组间各指标比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表1 各组肾内段动脉血流参数比较 ±s

表1 各组肾内段动脉血流参数比较 ±s

*P＜0.05与A、B组比较；△P＜0.05与C组比较。

组别 n A组30 B组30 C组30 D组30 Vs v/（cm·s－1） Vd v/（cm·s－1） RI S/D 52.48±4.56 22.07±2.02 0.58±0.03 2.38±0.15 53.47±3.66 22.92±1.37 0.57±0.02 2.34±0.13 42.28±3.77﹡ 15.26±1.94﹡ 0.64±0.02﹡ 2.78±0.15﹡35.90±3.68﹡△ 9.49±1.42﹡△ 0.74±0.03﹡△ 3.84±0.47﹡△

表2 各组肾内叶间动脉的血流参数比较 ±s

表2 各组肾内叶间动脉的血流参数比较 ±s

*P＜0.05与 A、B 组比较；△P＜0.05与 C 组比较。

组别 n A组30 B组30 C组30 D组28 Vs v/（cm·s－1） Vd v/（cm·s－1） RI S/D 35.61±3.12 16.42±1.84 0.54±0.03 2.18±0.14 35.52±2.91 15.91±1.46 0.55±0.02 2.24±0.11 28.21±2.70﹡ 10.84±1.08﹡ 0.62±0.02﹡ 2.60±0.10﹡19.19±2.65﹡△ 4.96±0.74﹡△ 0.74±0.03﹡△ 3.88±0.46﹡△

3 讨论

肾内各级动脉血流动力学改变与血肌酐有较好的相关性[1]，尤其在氮质血症期叶间动脉及弓状动脉的阻力指数与血肌酐的相关性分别达66.19%和87.04%，但尿毒症期肾各级动脉的血流动力学改变与血肌酐的相关性较差[2]。根据笔者平时对尿毒症患者肾脏内血管彩色多普勒的检测，叶间动脉显示极差，而弓形动脉根本无法显示，本文的研究对象选择了肾功能不全前三期的左肾内段动脉及叶间动脉，肾衰竭期叶间动脉血流已明显稀少，所以，笔者认为尿毒症期患者肾内动脉血流动力学的研究意义不大。

肾功能不全的病理改变最终是肾单位破坏，肾小球毛细血管狭窄、闭塞，肾血管床减少，导致肾血管阻力增高，肾小球滤过降低及肾小管缺血变性坏死引起肾功能障碍，因此肾内动脉血流动力学变化能反映肾功能状态。本研究对照组、功能代偿组及氮质血症组的段动脉及叶间动脉的各项血流参数与有关肾损害肾内血流参数的研究[3-4]报道基本一致，因此笔者认为段动脉及叶间动脉的这几项血流参数可作为评价肾功能的指标。Vs主要反映肾血管充盈度和血流的供应程度，RI反映肾血管床的阻力状态，RI与肾内末梢血管阻力有关，正常血管床的血流特点是低阻力血流致舒张期持续前向血流[5]，当血管阻力增大，舒张期频谱波幅变化加快，RI会增大，从本组研究结果看肾衰竭期肾内血管段动脉及叶间动脉舒张期血流速度较前两期明显减慢，从而证实舒张期血流更易受到末梢血管阻力的影响[6]，到了肾衰竭期的RI值明显升高，表现为高阻力的血流频谱（RI≥0.7为高阻力），S/D 大于3.5，这3组参数值基本能和临床的病理变化过程相吻合。所以肾内动脉的血流多普勒参数可为临床肾功能不全分期提供参考，肾衰竭期后，肾内血流明显稀少，受患者肥胖、呼吸不配合、仪器的敏感性及操作者经验等多因素都会影响其结果，如果能统一肾内动脉血流多普勒参数测量标准，将增加其结果的可靠性。

[1]Yura T，YuasS，Sumikura T.Dopplersonographic Measurementofphasic renalarteryblood flowvelocity in patientwith chronic glomerulonephritis[J].JUltrasound Med,1983,12（4）:215-219.

[2]李开艳.慢性肾功能不全肾内血流彩色多普勒研究[J].中国医学影像技术，2002，18（3）：258-259.

[3]赵雅培，王利花，田晖，等.原发性肾功能不全彩色多普勒超声和临床诊断的相关性分析[J].河北医药，2010，32（5）： 543-545.

[4]韩家强，王金萍，练诗梅，等.彩色超声多普勒对肾脏疾病患者叶间动脉血流参数测量的临床意义[J].临床军医杂志，2008，6（3）：352-355.

[5]焦明德，田家玮.临床多普勒超声学[M].北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1997：480.

[6]Arima M,Takahara S,Ihara H,et al.Prediclability of renal al-lograft prognosis during rejection crisis by ultrasonic Dopplerflow technique[J].Urology,1982,19:389-394.