乳牙间隙丧失后间隙恢复与保持的临床研究

邓凤坤，宋佳颖，吕广辉

（赤峰学院 附属医院，内蒙古 赤峰 024000）

牙齿在牙弓中保持正常的位置是多方面力量相互作用的结果.如果这些因素失去平衡，就会改变它与相邻牙齿的紧密接触关系并出现牙齿错位.对于正在生长发育中的儿童，乳牙间隙的变小或丧失，会引起邻牙移位，常常影响继承恒牙的正常萌出，导致错合畸形的发生.所以一定要对乳牙期间隙进行有效的管理，保证继承恒牙的正常萌出.我科经过3年的临床研究，寻求一种简单易操作的方法来扩展已经变小或消失的乳牙间隙，即洞内推簧扩隙法和托槽-推簧扩隙法，减少了错合畸形的发生，取得了较好的治疗效果，现介绍如下：

1 材料与方法

1.1 临床资料

选择因邻面龋坏大而导致间隙变小和丧失的乳磨牙30例，乳磨牙早失,未及时做间隙保持器或由于第一磨牙异位萌出造成间隙不足者30例.通过x线片示乳牙根无吸收或有少量吸收(不超过根长的三分之一).

1.2 方法

1.2.1 洞内推簧扩隙法

适应症：适用于因乳磨牙邻面龋坏大而导致间隙变小和丧失，通过x线片示乳牙根无吸收或有少量吸收(不超过根长的三分之一)者.

操作方法：扩隙前取模型，量出第二乳磨牙远中到第一乳磨牙近中的距离作为扩隙前间隙量，作好记录.尽量去除龋洞内腐质，如牙髓有病变应先作牙髓治疗.取一段20号针头，将0.010或0.012英寸镍钛推簧穿入针头中，形成推簧稳定置入洞内，使用暂时充填材料固定其一端，以增加其稳定性，扩隙力1.47N(150g)左右，扩展的间隙以能恢复乳磨牙牙体固有间隙为准.扩隙后再同上法量出间隙量并作记录，然后常规做永久充填.大面积邻面龋坏的乳磨牙，扩隙后常规银汞充填或树脂充填固位很差者，应采用金属预成冠修复，这样可以有效地恢复牙冠的解剖外形、近远中径和功能[3].

1.2.2 托槽-推簧扩隙法：

适应症：适用于乳磨牙因各种原因早失,未及时做间隙保持器，或由于第一磨牙异位萌出造成间隙不足，通过x线片示乳牙根无吸收或有少量吸收(不超过三分之一)者.

操作方法：扩隙前取模型，准确量出缺隙处间隙量并做好记录.在缺隙两侧邻牙上粘0.022英寸X 0.028英寸方丝托槽，托槽尽量靠近牙颈部以利控根，[1]然后放上0.019英寸X 0.025英寸方丝加推簧扩展间隙，扩隙力1.18N(120g)左右，间隙不足时更换扩隙推簧继续扩隙，复诊间隔2-4周.扩隙完成后，再同上法量出间隙量并作记录.设计合理的间隙保持器[2].

2 结果

经过3年的临床研究，30例乳磨牙经龋洞内置入推簧扩展间隙后，均能在2-3周内扩出乳牙固有间隙，扩隙范围达2-4mm.临床检查牙龈无炎症，邻牙无根吸收.但是，其中有一例推簧力过大，牙齿轻度扭转.经复查28例恒牙已正常萌出，间隙足；2例恒牙尚未萌出，但间隙足.

30例经托槽-推簧扩隙法扩展间隙后3-5个月扩出乳牙固有间隙，扩隙范围2-5mm.临床检查牙龈无炎症，邻牙无根吸收，为恒牙的正常萌出创造了有利条件.经复查有23例恒牙已不同程度萌出，间隙足，去除了间隙保持器；4例是因外伤缺失，仍然戴功能性间隙保持器维持间隙，3例恒牙尚未萌出继续戴丝圈式间隙保持器，间隙均充足.

3 讨论

乳磨牙龋病发病率非常高,一些家长认为乳牙还要脱落,所以孩子得不到早期治疗，常导致乳牙大面积邻面龋坏，甚至过早缺失.由于邻面龋坏破坏邻接关系，近远中径减小，相邻牙相向移动,导致乳牙所占间隙变小，影响继承恒牙的正常萌出.传统治疗方法对乳牙邻牙合面龋以直接充填为主；对于乳牙早失多以被动保持间隙为主,对因牙齿移动导致间隙变小或消失的情况不能恢复其固有间隙，治疗效果受到制约，易导致恒牙列的错牙合畸形.通过在龋洞内置入推簧和托槽推簧扩隙法扩展间隙后，再常规充填或设计合理的间隙保持器，解决了以上问题，为继承恒牙的正常萌出起到了导向作用.减轻了恒牙替换时拥挤的严重程度，恒牙列进行矫正时则减少拔牙几率.这样，大大减轻了患儿及家长的时间和经济负担.

本法中使用的镍钛推簧移动牙齿是正畸临床广泛使用的方法，镍钛推簧具有力量柔和持久的特点，它可在牙齿及牙周组织不受损伤的情况下使邻牙缓慢移动，扩出间隙，因此应用此法不会引起牙齿松动.

此法应注意的问题是：推簧置入前预备好洞型或托槽，以防推簧脱落；托槽的粘着位置应靠近牙颈部，以利于控根，同时要考虑防止牙齿旋转；推力要从轻开始逐渐调整；扩展间距在2-5mm；间隙保持器设计制作完毕再拆除托槽推簧，以免间隙再次缩小.

此法将儿童牙科治疗技术与正畸技术相结合，采用洞内推簧、托槽-推簧和各种间隙保持器对缩小或消失的乳牙间隙进行管理.取材方便、操作简单、治疗效果显著、易于推广.

〔1〕吕广辉，郑国琴，等.扩隙-充填法治疗邻面龋[J].赤峰医药，1999，50（6）：39.

〔2〕中田稔.邓辉译咬合诱导[M].北京：北京医科大学，中国协和医科大学联合出版社，1993.32-42.

〔3〕邓凤坤，李光清.预成冠修复乳磨牙大面积缺损的临床观察[J].内蒙古医学杂志，2005，37（10）：946.