瑞芬太尼在无痛人工流产手术麻醉的应用

张明泽

（赤峰学院 附属医院，内蒙古 赤峰 024000）

无痛人工流产术已成为最常见的手术之一，但各单位所使用的药物配方不尽相同，所报道的使用效果亦有较大差异.瑞芬太尼（remifentanil）是一种起效迅速，作用消退快，镇痛作用强的μ阿片受体激动药.丙泊酚无痛人工流产技术已广泛用于临床，但该技术至今仍存在一些缺憾[1-2]，因此有必要改良该技术以满足临床所需.本研究拟观察国产瑞芬太尼+丙泊酚用于无痛人工流产手术的可行性和安全性，且与丙泊酚无痛人工流产术进行比较.

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择妇科门诊ASAⅠ级早期妊娠需人工流产者60例，年龄18～36岁，孕期40～72d,体重45～58kg,随机分成二组，瑞芬太尼+丙泊酚（A组，n=30）,丙泊酚组（B组，n=30）.各组病人年龄、孕期、体重均无显著性差异，术后出血量亦无显著性差异.

1.2 麻醉方法

手术室备麻醉机、供氧设备及抢救药品.术前了解孕妇的既往病史，过敏史和体重等情况.孕妇常规术前妇科检查，无无痛人工流产禁忌证.术前禁食6h,禁饮4h,未用术前药.入室监测BP、HR、SpO2、RR,开放上肢静脉输液.常规以3L/min经面罩供氧（必要时加压供氧），当孕妇摆好截石位后，在手术医师开始消毒时，A组瑞芬太尼1.0ug/kg持续静注60s,随后静注丙泊酚1.0mg/kg;B组单纯静注丙泊酚2.0mg/kg,持续60s,术中必要时追加丙泊酚0.5～1.0mg/kg.

1.3 统计分析

2 结果

二组孕妇年龄、体重、妊娠时间无显著性差异（P>0.05）.

术后二组孕妇对镇痛效果均表示高度满意，A组、B组 VAS分别为（99.1±5.5）、（98.2±12.7）mm,其中B组12例术中出现肢体扭动等体动反应.

A组BP和HR给药前、术中和术后无显著性差异（P>0.05）,B组术中BP和HR较给药前有显著降低，但术后恢复到给药前水平（P>0.05）.

术中二组孕妇在供氧状态下SpO2均为100%，但二组孕妇呼吸均明显抑制，A组所有孕妇给丙泊酚后均出现呼吸暂停，持续时间1～3min,B组12例孕妇出现呼吸暂停，持续时间不超过1min;手术结束时A组孕妇各项呼吸指标已恢复至术前水平（P>0.05）,B组手术的中后期和结束时，孕妇各项呼吸指标恢复较慢（P<0.05）.(表1)

表1 二组镇痛效果、给药总量及不良反应（±s,n=30）

表1 二组镇痛效果、给药总量及不良反应（±s,n=30）

与B组比，8P<0.05 8 8P<0.01

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3 讨论

静脉麻醉药丙泊酚已广泛用于门诊人工流产手术的麻醉，但其镇痛作用弱，且随剂量增加对循环呼吸抑制也增加，术中还经常出现注射区疼痛和体动反应等并发症，因此临床上常伍用其它镇痛药或局麻药，以完善镇痛效果[1～2].

本研究中二组方法均取得满意镇痛效果，其中A组临床效果最佳，所有孕妇既处于无意识的麻醉状态，又无体动反应，无论手术者还是孕妇满意度均最高，术后恢复清醒时间早于B组，且恢复质量高于B组，而并发症少于B组.

在无痛人工流产中保证孕妇的安全，维持循环和呼吸的稳定至关重要.本研究的A组血压和心率变化不大.本研究观察时发现二组孕妇术中均有呼吸减慢甚至暂停，但给药前和术中吸氧，可防止短时间内SpO2下降.A组停药后呼吸频率和潮气量能很快恢复到术前安全水平，且没有出现延迟性呼吸抑制.B组所用丙泊酚诱导后血压心率均有下降，而呼吸也会受到明显抑制，但在手术的中后期呼吸频率加快，呼吸的这种变化除与丙泊酚血药浓度下降麻醉减浅有关外，疼痛刺激也是导致这种改变的原因之一.本研究中使用的瑞芬太尼的计量和注药速度虽不能使孕妇的意识消失，但也没有出现瑞芬太尼常见的副反应，如肌僵和丙泊酚组出现的体动反应，提示瑞芬太尼能有效抑制脊髓背角神经元对手术操作和疼痛刺激产生的神经冲动的反应，在神经反射弧中间环节提高痛阈，达到安全的镇痛效果.

瑞芬太尼和丙泊酚存在着协同作用.在本研究中，A组所有孕妇铺用小计量丙泊酚即可达到消除意识，减少紧张焦虑的目的，A组术中用小计量瑞芬太尼，而丙泊酚的用量显著低于B组，说明二者的确存在协同作用.

综上所述，在严密的监测和管理下，瑞芬太尼+丙泊酚用于门诊实施无痛人工流产术安全可行，性价比高，显著减少丙泊酚的用量.

〔1〕王玲，任洪智，叶铁虎，等.异丙酚用于人工流产手术麻醉的临床观察[J].中华麻醉学杂志，1994（14）:90-92.

〔2〕侯烔，程文华，许涛，等.异丙酚伍用不同剂量芬太尼用于人工流产手术麻醉[J].临床麻醉学杂志，2000（16）:564-565.