白头翁汤加味灌肠治疗慢性肠炎的临床研究

李五生，谢飞，金宗英，成川华

（泸州医学院附属中医院，泸州 646000）

慢性肠炎泛指肠道的慢性炎症性疾病，其病因可为细菌、霉菌、病毒、原虫等微生物感染，亦可由过敏、变态反应等所致，甚至有些病因尚不能明确。其临床症状为长期或反复发作的腹痛、腹泻、肛门坠胀不适及消化不良等，甚至可出现黏液便或水样便。慢性肠炎多由急性肠炎延治或误治导致，肠黏膜充血、水肿、渗出，其表面有片状黄色渗出物，呈弥漫形；黏膜皱壁层糜烂面加深或出血量大；表层上皮细胞坏死脱落，因黏膜血管损伤严重伴黏膜下出血、水肿甚至穿孔，或肠痉挛、肠曲缩短、瘘管，结肠袋形成加深或消失、充盈缺损等；有时可伴发结肠癌或直肠癌病变。因此，促进肠道黏膜屏障的修复是治疗慢性肠炎的一种有效手段。我科采用白头翁汤加味灌肠治疗该病，疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

100例慢性肠炎患者随机分成治疗组和对照组各50例。治疗组：男33例，女17例，年龄22～55岁，平均37岁，病程3个月至20年。给予白头翁汤加味浓缩汁200mL进行保留灌肠。对照组：男35例，女15例，年龄21～50岁，平均42岁，病程2个月至17年。给予西药甲硝唑200mL进行保留灌肠。

1.2 临床表现

长期或反复发作的腹痛、腹泻、肛门坠胀不适及消化不良等症状，甚至可出现黏液便或水样便。

1.3 诊断标准

按《中华人民共和国中医药行业诊断标准一中医内科病诊断疗效标准》进行诊断：1）大便稀薄或如水样，次数增多，可伴腹胀腹痛等症；2）急性暴泻，起病突然，病程短，可伴有恶寒、发热等症；3）慢性久泻，起病缓慢，病程较长，反复发作，时轻时重；4）饮食不当、受寒凉或情绪变化可诱发；5）大便常规可见少许红、白细胞，大便培养致病菌阳性或阴性；6）必要时作X线钡剂灌肠或纤维肠镜检查。

1.4 治疗前肠镜检查分级情况

慢性肠炎采用溃疡性结肠炎 Mintr的分级法：0级：黏膜苍白，血管网清晰，呈分枝状，黏膜下见细小结节，其表面黏膜正常；1级：黏膜尚光滑，但充血、水肿，折光增强；2级：黏膜充血、水肿、呈颗粒状，黏膜脆性增加，易接触性出血或散在自发性出血点；3级：黏膜明显充血、水肿、粗糙，自发性出血和接触性出血，有较多炎性分泌物，散在糜烂、溃疡。本研 究 中 治 疗 组 ：0级 ：0人 、1级 ：30人 、2 级 ：12 人 、3 级 ：8人 。对 照组 ：0级：0人、1级26人、2级：18人；3级：6人。

1.5 治疗方法

两组病人用相同的基础治疗，包括休息、镇静、饮食、对症和营养支持等。对照组给予西药甲硝唑200mL进行保留灌肠，治疗组给予白头翁汤加味浓缩汁200mL进行保留灌肠。灌肠方法：灌肠前排大便1次，患者侧卧位以灌肠管插入15～20cm（直肠和乙状结肠交界处），灌肠后患者卧床休息，保留时间不少于1h。以2w为一个疗程，经过2w治疗后观察疗效。

1.6 疗效判断

治愈：自觉症状消失，饮食、大便正常，肠镜检查无明显肠炎病理征现象，且半年内无复发；显效：自觉症状消失，半年内无明显反复，但肠镜检查仍有肠炎病理征存在；有效：自觉症状明显减轻，但每有反复，且肠镜检查肠炎病理征无明显改变；无效：症状无改善或有改善但不明显，且反复性较大。

1.7 统计学方法

采用SPSS 17.0对所有数据进行分析，计数资料比较采用广义估计方程模型，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

表1 两组治疗前后疗效情况比较

经广义估计方程模型检验显示，Waldχ2＝4.033，P＝0.045＜0.05，组间比较差异有统计学意义，两种疗效不同。参数估计结 果 OR＝e－0.546，95% 置信区间为（e－1.079，e－0.013），可以认为白头翁汤组疗效优于甲硝唑组（见表1）。

3 讨论

随着生活环境及饮食习惯的改变，近年来肠炎的发病率显著增高，但目前尚无特效药治疗，且病情容易反复。西医传统治疗多采用水杨酸类药物、皮质激素、免疫抑制剂等治疗，但大多效果不好，毒副作用多。我们采用白头翁汤加味灌肠，取得了满意的疗效。

慢性肠炎通常属于祖国医学“泄泻”、“痢疾”、“腹痛”、“下痢”等范畴。病因与六淫侵袭，尤其是湿热壅滞，饮食所伤有关。其病机主要是“湿热热毒壅滞”，以脾肾阳虚为主，湿热邪毒为标，瘀血阻络贯穿始终，而湿热邪毒蕴结壅滞肠道，脉络失和、血败肉腐，气血相搏，导致腹痛、腹胀、泻下水样、糊样或黏液脓血便等。由于湿性粘滞不宜祛除，湿热邪毒缠绵不已，造成反复发作，经久不愈，所以慢性肠炎的治法应以“清热利湿化瘀、凉血解毒”为主。方中以白头翁为君，清热解毒、凉血止痢。黄连苦寒，泻火解毒，燥湿厚肠，为治痢要药；黄柏清下焦湿热，两药共助君药清热解毒，尤能燥湿止痢，共为臣药。秦皮苦涩而寒，清热解毒而兼以收涩止痢，为佐使药。四药合用，共奏清热解毒、凉血止痢之功。方中加栀子，其味苦，性寒，轻浮上达，入气分，行血分，苦寒清降，清泻三焦火郁，具有凉血解毒、消肿止痛之功效。加红藤，其味苦，性平，具有苦降开泄，长于清热解毒、消痈止痛之功效，其入大肠经善散肠中瘀滞，又入肝经，活血散瘀、消肿活络止痛。加败酱草，其味辛、苦，性微寒，辛以散结，苦以降泄，寒以清热，故有清热解毒、消痈排脓、祛瘀止痛之功。加紫花地丁，其药苦能降泄，寒能清热，长于清热解毒、凉血消肿、消痈散结。加防风，此药甘缓不峻，微温不燥，质较柔润，其性缓和，为风药中之润剂，善行周身，气味俱升。防风具有祛风胜湿止痛、止痉、止泻之功，对于慢性肠炎引起的肠道痉挛腹痛有很好的缓解效果。加苍术则取其燥湿健脾、祛风湿之功。加槟榔则取其破气除满之效。此白头翁汤加味不仅保留了白头翁汤基础方药的清热解毒、凉血止痢之功效，而且还增加了活血祛瘀、通络、缓急止痛、燥湿健脾、消痈散结等功效。

国外研究证明，在慢性肠炎患者血中因血小板活化而形成大量血小板－白细胞聚集体，进而参与血栓并发症的形成［1］。本研究采用白头翁汤加味灌肠治疗，加入了红藤、败酱草、紫花地丁等药物，增强了白头翁汤活血祛瘀之功，进而降低血栓并发症的形成。白头翁汤加味诸药合用，其直接灌肠作用于患处，可使药物在肠腔内达到有效药物浓度。采用白头翁加味灌肠治疗慢性结肠炎可以增强机体免疫力，促进肠黏膜的修复。临床结果表明采用白头翁汤加味（白头翁与黄连、黄柏、秦皮等中草药组成的混合水煎剂）治疗慢性结肠炎总有效率明显优于西药治疗［2］。

4 结论

白头翁汤加味灌肠治疗慢性肠炎较甲硝唑灌肠治疗治愈率高、有效率明显。在治疗慢性肠炎的方法上用本方法能取得满意的疗效。

［1］IrvingPM，Maeey MG，Shah U，et al.Formation of plateletleukocyte aggregates in inflammatory bowel disease［J］.In flamm Bowel Dis，2004，10（4）：361－372.

［2］罗明，万恒荣，陈海生，等.白头翁汤治疗溃疡性结肠炎50例分析［J］.中国中西医结合外科杂志，2010，16（4）：463－465.