西部三省中学生结核病防治相关知识抽样调查结果分析

谢言 赵琦 姜世闻 赵飞 徐飚

·论 著 ·

西部三省中学生结核病防治相关知识抽样调查结果分析

谢言 赵琦 姜世闻 赵飞 徐飚

目的 了解中学生结核病相关知识信念和行为现状,为更好开展学校结核病健康教育提供参考依据。方法 在四川、贵州、云南活动性结核病患者较多的3个流行病学调查（简称“流调”）抽样点及2个流调点邻县,采用便利抽样法每县抽取1所学校。采用自行设计的问卷对5所学校的高二学生进行调查,问卷内容包括结核病防治核心信息、态度行为及健康教育现状等。共计发放问卷443份,回收有效问卷437份,问卷有效率98.6%。分别统计各条结核病相关信息的知晓率、总知晓率、态度和总得分。结果 调查对象对10条结核病防治信息的总知晓率为54.3%（2375/4370）,其中关于诊疗相关政策及疾病危害的知晓率较低,分别为23.9% （209/874）和23.8%（104/437）。结核病综合知识得分6分（P25=4,P75=7）。7.0%（30/430）的学生表示得病后会隐瞒病情,21.2%（91/430）会与身边结核病患者保持距离,0.5%（2/430）的学生表示不和结核病患者来往。65.7%（287/437）的学生从未主动了解过结核病知识,96.3%（420/436）的学生认为学校有必要开展结核病健康教育。结论 西部地区中学生结核病相关知识偏低,存在消极态度。应当由卫生部门和教育部门共同合作,采用多种手段开展学校结核病相关知识的健康教育。

结核,肺/预防和控制； 觉知； 健康教育； 学生； 问卷调查

居民结核病健康教育知识水平偏低是影响结核病患者发现和治疗的重要原因［1］。学校结核病防治是我国结核病防治工作的一个重要的组成部分。中学生是学校结核病疫情的好发年龄段之一,部分学生学习环境拥挤、通风不佳,且学习压力较大、营养不良、缺乏锻炼,容易导致结核病发病和传播流行［2］。同时,学生又是结核病健康教育重点人群,在结核病信息传播过程中起到重要作用。相关研究表

采用自填式问卷进行调查,问卷内容根据《结核病防治核心信息（2010版）》及《全国公众结核病防治知识信念行为调查报告》设计,包括研究对象一般情况、10条结核病核心信息、对结核病患者的态度、了解和传播结核病信息的意愿,以及结核病相关知识获取渠道［5-6］。明,对中学生进行结核病健康教育干预后,学生、家长和居民结核病核心信息知晓率较干预前均有较大幅度提高［3］。

本研究对我国结核病疫情相对较重的西南三省中学生对结核病的信念和行为（KAP）水平及结核病信息的获取渠道进行抽样调查,以了解中学生结核病相关知识及KAP现状,为今后更好地开展学校结核病相关知识的健康教育、提高结核病信息知晓率提供参考依据。

资料和方法

一、研究现场

采用针对性目的抽样,取四川、云南、贵州三省全国第五次结核病流行病学抽样调查（简称“流调”）中发现活动性结核病患者超过20例的流调点所在县（每省各发现1个）,以及四川、贵州与流调点社会经济水平相近、疫情偏高的2个相邻县,共5个县,作为研究现场进行调查。

二、研究对象、资料收集和分析方法

在研究现场采取便利抽样的方法在5个县各抽取1所高中,每所高中以简单随机抽样（随机数字表）方法抽取高二年级2个班级,对所有的学生进行调查。假设研究对象知晓率（P）为60%［4］,允许误差（d）不超过0.05,α=0.05,按照样本量（N）= t2P（1-P）/d2,拒绝率20%计算,估计样本量为440名。最终发放调查问卷443份,回收问卷443份,因缺失问题超过10%剔除6份,最终实际纳入分析有效问卷437份,问卷有效率为98.6%。纳入对象中位年龄17岁；其中男197名,女213名,性别不明27名；少数民族学生134名（30.7%）,10名学生（2.3%）有结核病史。

问卷由复旦大学调查员统一回收,对回收问卷进行核查,删除无效问卷,统一编码。按照答对一题计1分,答错计0分,计算调查对象结核病核心知识得分。

评价指标定义：

三、统计学分析

利用EpiData 3.1建立数据库、进行双录入,采用SPSS 17.0软件进行统计分析,计算每条结核病信息的知晓率、总知晓率,采用χ2检验和Kruskal-Wallis检验进行知晓率和得分的比较分析。

结 果

一、结核病知识和政策知晓情况

调查对象结核病防治信息总知晓率为54.3% （2375/4370）,10条信息全部答对者仅3名,占0.7%（3/437）；全部答错者4名,占0.9%（4/437）。按照信息所涉及的领域来看,调查对象对结核病诊疗方面的知识总知晓率较高（73.4%,1283/1748）,而结核病政策方面总知晓率偏低（23.9%,209/874）。“肺结核是我国发病和死亡人数最多的重大传染病之一”知晓率也较低（23.8%,104/437）（表1）。

表1 西南三省437名学生结核病信息及知识类别知晓率

调查对象结核病信息中位得分为6（P25=4, P75=7）。不同性别、民族、父亲文化程度和家人结核病患病史的学生得分差异无统计学意义。母亲文化程度较低的学生得分低于母亲文化程度较高的学生（Kruskal-Wallis检验,下同；Z=-3.238,P= 0.001）,家庭人数≤4名的学生得分高于家庭人数＞4名的学生（Z=-3.984,P＜0.001）。同一省份内,近期接受过结核病宣传教育的学生得分高于未接受宣传教育的学生（Z=-3.710,P＜0.001）（表2）。

二、结核病相关态度和行为

有93.0%（400/430）的学生表示如果得了结核病,会将病情告诉老师、同学；7.0%隐瞒病情的学生中,13名是出于“会被隔离”、“怕同学嘲笑”等担心受到歧视偏见的考虑,9名认为没必要,3名认为病情属于个人隐私,2名是出于害怕引起恐慌,其余3名原因不明。男生（8.6%,17/197）不将病情告诉老师同学的频率高于女生（2.8%,6/213）,差异有统计学意义（χ2=6.530,P=0.011）。

假如同学或邻居得了结核病,55.8%（240/430）的学生会“正常对待”或“更加关心”结核病患者, 21.2%（91/430）选择“尽量保持距离”,0.5%（2/430）选择“不来往”,14.0%（60/430）认为“不好说”。

65.7 %（287/437）的学生从未主动了解过结核病相关知识,62.9%（268/426）的学生未向他人讲过自己所知道的结核病知识。

表2 不同特征学生结核病信息得分描述和比较

三、结核病信息获取

在获取结核病防治信息的态度方面,77.0% （334/434）的调查对象表示很愿意了解有关预防结核病的卫生知识,96.3%（420/436）的调查对象认为学校有必要开展结核病防治方面的健康教育, 63.0%（274/435）的调查对象很愿意参加宣传结核病防治知识的活动（表3）。

表3 学生对于获取和宣传结核病信息的不同态度

电视（68.7%,299/435）、报纸（64.4%,280/435）、口口相传（59.1%,257/435）、学校健康教育（58.6%,255/435）等途径是学生结核病相关知识的主要来源。图画为主、图文并茂的材料是学生首选的宣传材料（46.0%,168/365）,其次为文字材料（20.0%,73/365）。

讨 论

一、结核病信息知晓情况

本次调查发现,西南地区中学生结核病防治信息总知晓率为54.3%（2375/4370）,未达到《全国结核病防治规划（2001—2010年）》中全民结核病防治知识知晓率80%的要求,与该地区同类人群的调查结果相近［7］,低于东部地区报道的总知晓率［8］。学生对10条信息的掌握情况不均衡：结核病诊疗相关的4条信息知晓率较高,而结核病政策相关的2条信息及结核病危害性的知晓率偏低。

单因素分析发现,母亲文化程度、家庭人数、近期接受结核病宣传教育可能是影响结核病信息总得分的因素。父母受教育程度通过影响自身健康知识水平、健康行为［9］和家庭收入、家庭环境和教育方式,对子女的卫生知识态度和行为产生影响。父母文化程度较高的学生卫生知识水平较高,且母亲文化程度对学生的影响大于父亲［10］。母亲文化程度高、家庭人数≤4名的学生结核病信息得分较高,提示家庭环境、家庭经济状况等一些社会经济因素可能影响学生结核病知识水平。以学校为基础的健康教育是提高学生结核病知晓率的重要手段。在校学生群体组织性强,且受教育水平均衡,易于接受新知识,对开展大规模的宣传教育相当有利［11］。多项研究表明,学校组织开展健康促进工作能明显提高学生结核病知晓率［12-14］。获取结核病信息的渠道越多,结核病信息总得分越高,提示结核病防治知识的干预应当使用多种手段、通过多种渠道综合开展,以达到更好的效果。

二、结核病相关态度行为

部分学生对结核病患者仍然持有不恰当的态度,结核病相关的歧视、偏见及恐慌依然存在。假设在已经患结核病的条件下,部分学生会隐瞒病情,且男生比女生更多地展现这种倾向,这可能与男性独立性较强、依赖性较少、自我隐瞒倾向较女生严重,从而把负面或痛苦的个人信息主动向别人隐瞒起来有一定关系［15-16］。学生对结核病健康教育持欢迎态度,多数学生支持学校开展结核病健康教育,十分愿意了解结核病相关知识和参与结核病宣传活动,但只有少数人主动了解和向其他人讲解过结核病知识,结核病知识的传播有待加强。

三、建议

学校结核病健康促进活动需要政府统筹、教育部门和卫生部门共同参与,综合运用符合学生兴趣的多种渠道和手段,突出结核病危害的严重性,重点讲解和宣传国家结核病相关政策,培养学生形成对待结核病患者的正确态度,减少歧视和偏见的发生,并鼓励学生向周围人讲解结核病知识,使相关信息能够传播给更多人。

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［4］全国第五次结核病流行病学抽样调查技术指导组,全国第五次结核病流行病学抽样调查办公室.2010年全国第五次结核病流行病学抽样调查报告.中国防痨杂志,2012,34（8）：485-507.

［5］中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.结核病防治核心信息（2010版）［EB/OL］.北京：中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会,2011（2011-01-21）［2012-12-21］.http：//www. moh.gov.cn/mohjbyfkzj/s8440/201101/50453.shtml.

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Analysis on knowledge of tuberculosis prevention and control in middle school students in 3 provinces of western China

XIE Yan*,ZHAO Qi,JIANG Shi-wen,ZHAO Fei,XU Biao. *Department of Epidemiology and Health Statistic,Public Health School,Fudan University,Shanghai 200032,China

XU Biao,Email：bxu@shmu.edu.cn

Objective To analyze status quo of tuberculosis（TB）related knowledge,attitude and practice in middle school students and provide evidences for TB health education intervention.Methods Three epidemiological survey sites where lots of active TB cases were found and two adjacent counties were selected in Sichuan,Guizhou and Yunnan province.One senior high school was purposively sampled in each county,and two classes in grade 2 of each school were randomly sampled.A self-designed questionnaire investigation concerning TBcoreinformation,TB related attitude,practice and health education was conducted among all students in the 10 classes selected.443 questionnaires were sent out while 437（98.6%）recovered.General awareness rate,awareness rate of each message,attitude distribution and score were calculated.Results General awareness rate of the 10 TB related messages was 54.3%（2375/4370）.Awareness rates of TB healthcare strategy and hazard were low,in which was 23.9% （209/874）and 23.8%（104/437）respectively.The median score was 6（P25=4,P75=7）.7.0%（30/430）of the students would conceal the facts if getting TB,21.2%（91/430）would keep away from TB patients,and 0.5% （2/430）would not contact with TB patients.65.7%（287/437）of the students were never proactive in knowing TB knowledge,whereas 96.3%（420/436）thought it necessary to carry out TB health education in school.Conclusion Students in the western region of China had poor TB knowledge and negative attitudes.Collaboration of health and education departments and comprehensive methods of information spread were needed to improve the situation.

Tuberculosis,pulmonary/prevention&control； Awareness； Health education； Students；Questionnaires

2013-09-19）

（本文编辑：薛爱华）

全球基金结核病防治项目实施性研究资助（TB12-007）；中国疾控中心青年基金（2012A108）

200032上海,复旦大学公共卫生学院流行病与卫生统计教研室（谢言、赵琦、徐飚）；中国疾病预防控制中心结核病预防控制中心（姜世闻、赵飞）

徐飚,Email：bxu@shmu.edu.cn