一起中学结核病聚集性疫情流行的调查分析

季明 陈杰 朱玮 周扬

一起中学结核病聚集性疫情流行的调查分析

季明 陈杰 朱玮 周扬

2012年2—6月,江苏省泰兴市疾病预防控制中心通过中国疾病预防控制系统监测,发现江苏省泰兴市某中学陆续新发了5例学生活动性肺结核患者,其中高一学生2例（1例涂阳,1例涂阴）；高二学生3例（1例涂阳,2例涂阴）。根据《学校结核病防治工作规范（试行）》［1］有关规定,泰兴市疾病预防控制中心及时向卫生、教育行政部门进行了报告,并组织疾病预防控制和医疗人员对该校在校学生进行了结核病流行病学调查。

对象和方法

一、学校概况

学校占地7×104m2,建筑面积4×104m2。现有高中一、二年级教学班41个,其中高一年级18个班级,高二年级23个班级,在校学生共计2579名（高二年级1302名,高一年级1277名,高三学生已全部毕业离校）。

二、筛查对象

所有在校学生共2579名,其中男1686名,女893名。

三、方法

1.结核菌素皮肤试验（PPD试验）：对发病的涂阳肺结核学生所在的同一楼层8个班级（高一、高二年级分别4个班级）的学生开展PPD试验,给予每位调查对象5 IU（0.1 ml）卡介菌纯蛋白衍生物（BCG-PPD）,进行左前臂皮内注射,72 h后观测结果,根据硬结的横、纵直径,计算出硬结平均直径后登记（以mm记录）。结果判定：硬结平均直径＜5 mm为阴性,5～mm为弱阳性,10～mm为一般阳性,≥15 mm或有水泡、坏死、淋巴管炎为强阳性。排除已知结核病患者,应筛查对象共计518名,其中高一年级应筛查284名,实际筛查269 名,高二年级应筛查234名,实际筛查218名,实际筛查共计487名,实际筛查率为94.02%（487/518）。

2.胸部X线检查：对PPD强阳性的学生进一步进行X线胸片检查,有异常者进行痰涂片抗酸染色检查,有活动性结核病变者给予规范的治疗和督导管理。对其他班级未开展PPD试验的所有在校学生进行胸部X线透视检查,有异常者即进行X线胸片检查并进行痰涂片抗酸染色检查,有活动性结核病变者给予规范的治疗和督导管理。

3.随访观察：对所有高一、高二年级的学生进行9个月随访观察后,再次使用胸部X线透视进行筛查,观察活动性肺结核发生情况。

4.预防性用药：对涂阳肺结核患者所在班级中PPD试验强阳性的学生实施预防性用药。用药前检查肝、肾功能正常,并排除禁忌证,签署知情同意书。拒治者和实施预防性用药的学生9个月后进行胸部X线透视检查活动性肺结核发生情况。

四、统计学处理

采用SPSS 13.0软件进行统计分析和数据处理,计数资料采用χ2检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

一、PPD试验结果

PPD试验阳性者共280名,阳性率为57.49%,强阳性者共156名,强阳性率为32.03%；高一年级阳性率（55.76%）低于高二年级阳性率（59.63%）,差异无统计学意义（χ2=0.738,P＞0.05）；高一年级强阳性率（26.39%）低于高二年级的强阳性率（38.99%）,差异有统计学意义（χ2= 8.616,P＜0.05）（表1）。

有肺结核患者班级的学生PPD试验阳性率为74.40%,高于无肺结核患者班级的学生检测结果（51.66%）,差异有统计学意义（χ2=19.665,P＜0.001）；有肺结核患者班级的学生PPD试验强阳性率也高于无肺结核患者班级的学生检测结果,差异有统计学意义（χ2=14.217,P＜0.001）（表2）。

二、结核病筛查情况

结核病筛查共计发现17例活动性肺结核患者。156例PPD试验强阳性者经胸部X线摄片检查,确诊11例活动性肺结核患者,其中1例涂阳,10例涂阴；2092例未进行PPD试验者经胸部X线透视检查,疑似肺结核者摄片检查,确诊6例活动性肺结核患者,其中1例涂阳,5例涂阴。

三、随访观察后调查

对该校学生进行9个月随访观察后,再次进行胸部X线检查,又确诊4例活动性肺结核患者,均为涂阴患者,其中高一年级1例,高二年级3例。

本次学校结核病聚集性疫情共发现活动性肺结核患者26例,其中涂阳肺结核患者4例。高一年级发现活动性肺结核患者4例,期间登记发病率为307.22/10万（4/1302）,其中高一年级2例；高二年级发现活动性肺结核患者22例,期间登记发病率为1722.79/10万（22/1277）,其中高二年级7例（表3）。

四、预防性用药

涂阳肺结核患者所在班级中共有76例PPD试验强阳性的学生,71例学生进行了结核病预防性服药,5例学生拒绝服药,9个月后进行胸部X线透视筛查未发现活动性肺结核患者；其余85例未预防性服药的PPD试验强阳性学生, 在9个月后随访检查中发现4例活动性肺结核患者。

表1 同楼层8个班级学生PPD试验结果

表2 8个班级中有、无肺结核患者班级PPD试验结果

表3 肺结核患者发现情况

讨 论

一、引起学校结核病流行的原因

学校环境有着人口高度集中,相互接触密切等特点,学生们同吃、同住、同学习,一旦校园内出现传染源,就会大大增加暴露感染强度与发病的风险［2］。学生由于忙于学习,结核病防治知识不足,忽视身体健康,生病后也不及时就诊,延误诊治时间,使病情由轻变重,会进一步加剧结核病疫情在学校的传播。另外,调查显示,高二年级学生的发病率高于高一年级学生的发病率,这可能与高二学生学习负担更重,每天学习时间长达12～15 h,大多数学生又缺乏体育锻炼,面临高考的思想压力更大有关。研究显示,学习紧张尤其是期末考试阶段睡眠严重不足等诸多因素,可造成学生机体免疫力下降,导致结核病患者增多［3］。

二、结核分枝杆菌潜伏感染的控制

多数研究表明卡介苗（BCG）对结核病具有预防作用,能够预防原发性肺结核和儿童结核性脑膜炎、血行播散性肺结核。李子建等［4］研究表明,在我国接种BCG对预防结核病有作用,但卡介苗对成人继发性肺结核则无保护作用。研究表明,对已受到结核分枝杆菌潜伏感染的PPD试验强阳性群体,有计划的进行预防性服药,可有效降低肺结核发病率［5］。本次疫情处置中,对发生涂阳肺结核患者所在班级中且PPD检查结果为强阳性的71例学生实施结核病预防用药,9个月后再次检查未发现活动性肺结核患者发生,而部分未预防性治疗的强阳性者中仍有患者发生,反映了预防性治疗对结核分枝杆菌感染后发病控制的有效作用。

三、对学校结核病防治工作的建议

近年来,学校肺结核聚集性疫情发生时有报道［6-9］,学校作为人群高度集中的场所,人员密集度高,师生之间接触密切；同时学生正处于青春发育期,生长发育快,加之学生学习压力大、生活不规律、睡眠不足、缺少体育锻炼等因素影响,故一旦出现传染性肺结核患者,很容易造成结核病的传播流行［10］,学生应作为结核病防治的重点人群,需得到足够的重视：（1）国家应积极制定学校结核病防治工作指南或工作规范,以推动和指导学校结核病预防控制工作的落实；（2）建立学生结核病检查制度,定期对入学新生及初、高中高年级学生进行PPD试验和胸部X线检查,以便及早发现、治疗患者,控制传染源,防止学校结核病的暴发流行；（3）对在校师生普及结核病防治知识,提高对结核病的认知能力,出现咳嗽、咯痰、低热等结核病相应症状时及时到结核病诊治定点机构就诊；（4）改善学生的学习、饮食和住宿条件,督促学生劳逸结合,注意营养,加强体育锻炼,保持室内通风和良好个人卫生习惯；（5）对已受结核分枝杆菌感染的学生在做好宣传教育工作基础上,积极落实必要的预防性治疗措施,避免活动性肺结核的发生。

［1］关于印发《学校结核病防治工作规范（试行）》的通知［EB/ OL］.北京：中华人民共和国卫生部,中华人民共和国教育部, 2010［2010-08-16］.http：//www.gov.cn/zwgk/2010-08/16/ content-1680962.htm.

［2］路希维,宋其生,刘作广,等.学校结核病集团感染控制策略的初步研究.中国防痨杂志,2012,34（10）：637-641.

［3］邢福华,刘玉清,徐道康,等.北京市35所高校结核病流行情况分析.中国防痨杂志,1999,21（3）：129-131.

［4］李子建,刘元东,靳晓红,等.济南军区肺结核危险因素的病例对照研究.中国防痨杂志,2001,23（3）：161-163.

［5］穆玉萍,刘慧兰,杨太华.新疆维吾尔自治区布尔津县城镇初级中学突发肺结核疫情调查分析.中国防痨杂志,2012,34（5）：331-332.

［6］汪全治,方雪晖.某中学一例结核病暴发疫情现场调查分析.安徽卫生职业技术学院学报,2012,11（4）：101-108.

［7］傅国祥,邵艳侠,陈泓.一起高校学生肺结核病暴发疫情流行病学调查.中国学校卫生,2010,31（2）：244-245.

［8］姚文江.某中学一起肺结核暴发流行的调查研究.疾病监测与控制,2011,5（2）：79-80.

［9］张天华.陕西省学校结核病聚集性病例调查分析.中国防痨杂志,2013,35（3）：162-167.

［10］王黎霞,成诗明,陈伟.学校结核病防治工作手册.北京：军事医学科学出版社,2012.

2013-09-18）

（本文编辑：范永德）

225400江苏省泰兴市疾病预防控制中心结核病防治科（季明、陈杰、朱玮）；江苏省疾病预防控制中心慢性传染病防制所（周扬）

周扬,Email：zhouyang@jscdc.cn