重庆市沙坪坝区高校学生结核病疫情分析

罗兴能 刘雄娥 李廷荣

·论 著 ·

重庆市沙坪坝区高校学生结核病疫情分析

罗兴能 刘雄娥 李廷荣

目的 分析重庆市沙坪坝区高校学生结核病疫情,为完善重庆市高校结核病控制工作提供依据。方法 采用描述性流行病学方法对沙坪坝区2005年1月1日至2012年12月31日登记的820例高校学生结核病患者患病情况进行分析。使用Excel 2007建立数据库,采用SPSS 13.0软件进行统计学分析,对不同年龄、性别和不同发现方式对高校学生结核病患者就诊延迟、确诊延迟的影响采用χ2检验,以P＜0.05为差异有统计学意义。结果 重庆市沙坪坝区高校学生结核病患者登记率由2005年的144.00/10万（121/84 028）下降至2012年的29.47/10万（76/257 889）,历年高校学生患者占全区总患者数的比率一直在10%以上。登记的高校学生结核病患者中66.34%（544/820）的患者为非肺结核可疑症状者；77.32%（634/820）的患者来源于转诊；33.09%（271/819）的高校学生患者就诊延迟；25.12%（206/820）的高校学生患者确诊延迟；不同发现方式对患者的确诊延迟率中追踪发现的患者确诊延迟率最高,达到71.43%（30/42）。结论 重庆市沙坪坝区高校结核病疫情得到一定控制,但高校结核病防控形势依然严峻,需采取进一步完善高校结核病防控体系、加强结核病健康促进、做好疫情监测等综合措施。

结核,肺/流行病学； 结核,胸膜/流行病学； 学生； 流行病学研究； 重庆市

结核病是严重危害人类健康的呼吸道传染病。学校是人群聚集场所,一旦有师生罹患结核病,很容易在校园内传播。近年来由于各高校不断扩大招生规模,在校高校学生人数急剧增加；同时,高校学生来源于全国各地,流动性远大于中小学生,给结核病防治工作带来巨大压力。

沙坪坝区为重庆市大学城所在地区,辖区共有全日制高校14所,占全市高校总数的20.90% （14/67）。据重庆市及沙坪坝区统计年鉴,2005—2012年沙坪坝区在校高校学生合计140.68万人,占重庆市同期在校高校学生人数427.96万人的32.87%。为掌握高校结核病疫情,进一步完善重庆市高校结核病控制工作,现对沙坪坝区高校学生结核病疫情进行分析。

资料和方法

一、研究对象

研究对象为2005年1月1日至2012年12月31日在重庆市沙坪坝区结核病诊疗定点机构（沙坪坝区疾病预防控制中心结核病门诊）登记的820例高校学生结核病患者。

二、研究方法

1.资料来源：全区结核患病及高校学生结核病患者信息均来源于“中国疾病预防控制信息系统”的子系统“结核病管理信息系统”。

2.患者诊断：按照《中国结核病防治规划实施工作指南》［1-2］所规定的诊断要求和确诊程序,由沙坪坝区疾病预防控制中心结核病门诊确诊。

3.相关定义：诊断延迟［3］：患者症状出现至第一次确诊的时间间隔,分为就诊延迟和确诊延迟。就诊延迟：患者症状出现至第一次就诊（医）的间隔时间超过2周即为就诊延迟。确诊延迟：患者自初次就诊之日至确诊时的间隔时间超过2周即为确诊延迟。

肺结核可疑症状者：根据《中国结核病防治规划实施工作指南》,在2009年以前定义为咳嗽、咯痰≥3周或有咯血或血痰者［1］,在2009年以后重新定义为咳嗽、咯痰≥2周或有咯血或血痰者［2］。

4.统计学分析：使用Excel建立数据库,采用SPSS 13.0软件进行统计分析。对高校学生结核病的登记率、构成比、患者在各高校的分布情况、临床症状分类、确诊时间、治疗转归情况等进行了描述性分析,并就不同年龄、性别和患者发现方式对高校学生结核病患者就诊延迟和确诊延迟的影响进行卡方检验,以P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

一、患病情况

8年间共登记高校学生结核病患者820例：涂阳肺结核患者157例（占19.15%）；涂阴肺结核患者531例（占64.76%）,其中重症涂阴患者32例；未查痰肺结核患者1例（占0.12%）；结核性胸膜炎患者130例（占15.85%）。历年来登记高校学生结核病患者数一直在全区登记结核病患者总数的10%以上,但也同时出现了患者登记率逐年减少的趋势,高校学生结核病患者登记率由最高时的144.00/10万下降为2012年的29.47/10万（表1）。

二、性别及年龄构成

在登记的820例患者中,男63.54%（521/820）, 女36.46%（299/820）,男/女=1.74∶1。年龄最小为17岁,最大为38岁,平均年龄为（21.33±2.34）岁。20岁年龄段患者数最多（172例,占20.98%）；19～23岁的患者数占总患者数的80.98%（664/820）。

三、患者所在高校分布

辖区14所高校均有学生结核病患者发现和登记。登记高校学生患者数排名前2位的高校共发现、登记患者462例,占全区登记高校学生患者总数的56.34%。

四、患者发现方式

对患者发现方式进行分析,在820例患者中,“转诊”所占比例最高,达77.32%（634/820）,其中88.01%（558/634）为高校校医院转诊；其次为“因症就诊”,占15.73%（129/820）；“追踪”占5.12%（42/820）；最后为“其他”（含健康检查、接触者筛查等）,占1.83%（15/820）。

表1 2005—2012年沙坪坝区全区结核病患病及高校学生结核病患病情况比较

表2 不同年份沙坪坝区高校学生结核病患者中肺结核可疑症状者与非肺结核可疑症状者比较

五、肺结核可疑症状

登记的高校学生患者中,“肺结核可疑症状者”占33.66%（276/820）,非“肺结核可疑症状者”占66.34%（544/820）（表2）。

六、患者确诊时间分布

对患者确诊时间分析,3月份为第一个小高峰,之后逐渐下降,7、8月份为全年发现登记患者数的最低值,9月份达到全年确诊登记数的最高峰（图1）。

七、诊断延迟情况

在登记的高校学生结核病患者中,33.09% （271/819）的患者存在就诊延迟（就诊延迟1例数据缺失）,就诊延迟最大值是728 d,平均（17.26± 37.55）d。25.12%（206/820）的患者存在确诊延迟,从首次就诊到确诊时间间隔最大值为227 d,平均（11.81±20.00）d；。就诊延迟、确诊延迟和总延迟的中位数（P25,P75）分别为6.0（1.0,19.0）d,4.0（2.0,13.0）d和17.0（7.0,35.0）d（表3）。

表3 沙坪坝区高校学生结核病患者就诊延迟、确诊延迟和诊断延迟情况

就不同年龄、性别和发现方式对高校学生结核病患者就诊延迟、确诊延迟的影响进行分析,结果显示不同年龄段的学生结核病患者的就诊延迟（χ2= 1.99,P＞0.05）和确诊延迟（χ2=4.24,P＞0.05）差异均无统计学意义；不同性别的学生结核病患者的就诊延迟和确诊延迟差异均无统计学意义（χ2= 3.09,P＞0.05和χ2=3.32,P＞0.05）。不同发现方式患者的就诊延迟差异无统计学意义（χ2=6.83, P＞0.05）,但对于确诊延迟差异有统计学意义（χ2= 55.49,P＜0.01）；追踪发现的患者确诊延迟率最高,达到71.43%（表4）。

图1 2005—2012年沙坪坝区高校学生结核病患者确诊时间分布

表4 高校学生结核病患者就诊延迟、确诊延迟在不同年龄、性别和发现方式中的患者分布

八、高校结核病聚集疫情

报告1起聚集性疫情,发生在2012年,共发现5例活动性结核病患者（含始发患者）,均为同一学院学生,分布在2个班级,4个寝室中,具有明确的密切接触史。始发患者为涂阳肺结核患者,在假期由居住地（外省）诊断,返校隐瞒病情。

九、登记患者治疗转归情况

分析2005—2011年沙坪坝区登记高校学生肺结核患者治疗转归情况可发现,高校学生结核病患者的治疗成功率较高,达到了98.39%（613/623）,未能成功治疗的10例患者中有6例为“迁出”。

讨 论

一、重庆市沙坪坝区高校结核病疫情特点

近年来,通过采取的一系列防治措施,重庆市沙坪坝区高校结核病防控工作取得一定成效,高校学生结核病患病率呈逐年下降趋势,这与杨月花［4］、校玉山［5］等所做的同一时期陕西部分高校学生结核发病研究结果一致,也与全国学生结核病发病总体呈下降趋势［6］相符合。但是,研究结果也显示,高校学生患者所占比例一直处于较高水平（平均值为13.03%）,远高于2010年全国学生肺结核患者占全人口报告患者5.0%［6］这一水平；登记患者数排名前2位的高校登记患者数达到了56.34%（462/820）；有高校学生结核病聚集疫情的产生。这些均表明重庆市沙坪坝区高校结核病防控形势依然严峻,高校结核病控制工作还需进一步加强。

本研究中,男生患者多于女生,与全国第五次结核病流行病学调查中结核病患者男性多于女性［7］的流调结果相一致,也与凤翀等［8］的有关研究结果相似,这可能与男生掌握结核病防治知识较少、社交活动范围较大、以及男生的卫生习惯较女生差有关。

登记的患者中,多数（66.34%,544/820）为非“肺结核可疑症状者”,即患者临床症状不典型或为无症状,这与裴宁［9］的研究结果一致。高校学生患者发现、登记时间出现了3月、9月2个高峰,与高校在这2个月开展结核病筛查体检有关。这也说明了体检在主动发现肺结核患者中的重要作用［10］。

有文献报道昆明市学生结核病发现延迟超过50%［11］。本研究显示,高校学生结核病患者中就诊延迟率高达33.09%,确诊延迟率高达25.12%。就诊延迟可能是高校学生结核病防治知识知晓不足,未能及时就诊所致。重庆、上海、山东等地所做的高校学生结核病防治知识知晓率调查结果也显示高校学生结防知识知晓率较低,在51.8%～57.6%之间［12-14］。通过追 踪方 式发 现的 患者 确诊 延 迟 发 生率较高,可能与疫情追踪不及时有关。确诊延迟的产生还可能与结核病防治专业机构受条件所限造成了患者确诊时间过长有关。

本研究中,高校学生患者的治疗成功率为98.39%,反映了绝大多数高校学生结核病患者都能得到系统、规范的治疗。但也需要注意因为学校放假、学生毕业等因素的影响,造成学生流动性增大,给患者管理所带来的困难。本研究也显示造成未能治愈和（或）完成疗程的原因,位居首位的即是“迁出”。

疫情报告和监测是结核病控制工作中的重要环节,在结核病防控工作中起前哨堡垒作用。在8年中,报告了一起高校结核病聚集疫情,其产生与生源地结核病防治机构与学校所在地结核病防治机构信息沟通不畅有关。

二、对策及建议

1.加强领导,做好协调,完善高校结核病防控体系：湖北的刘小郧［15］认为,要控制结核病疫情,和结核病作斗争,单靠结核病防治机构的力量是远远不够的,必须强化政府行为,加大投入力度。只有在政府的领导下,各部门相互协调、各负其责、严格执行相关规范,将各项措施落到实处,不断完善高校结核病防治体系,才能做好高校的结核病控制工作。

2.全面深入开展健康促进工作：要通过结核病防治健康促进活动,提高高校学生的及时就诊意识。特别要创新宣传活动的方式、方法,充分利用网络媒体、志愿者宣传等高校学生乐于接受的活动形式。

3.保证体检质量,做好结核病主动筛查：由于高校学生结核病患者中无症状者较多,因而定期开展健康体检,进行结核病筛查尤为重要。要提高体检中结核病筛查的质量,避免结核病漏诊情况的出现,在条件允许的前提下,可进行胸部X线摄片检查。

4.做好疫情报告、监测及处置：各单位要进一步完善结核病疫情报告、监测机制,承担起相应的疫情监测职责,特别是结核病防治机构要加强学生放假期间、学生体检期间等特殊时期的疫情监测工作,同时做好与患病高校学生生源地、流入地所在结核病防治机构间的疫情通报。进一步增强疫情追踪工作的及时性。对于出现的结核病聚集疫情要及时、规范地予以处置。

5.做好高校学生结核病患者的规范、系统管理：要掌握好指证,加强高校学生患者的休、复学管理；还要做好在治患者的督导服药工作,确保其进行系统规范的治疗。特别要注意对患者假期、外出实习、毕业离校情况下的管理,严格按照《全国跨区域肺结核患者管理程序（试行）》开展工作。

6.提升结核病定点医疗机构的能力和水平：作为执行政府结核病免费诊疗服务的定点医院要不断加强能力的建设,避免因其能力不足所致漏诊、误诊、诊断延误等情况的发生。

［1］中华人民共和国卫生部疾病预防控制局,中华人民共和国卫生部医政司,中国疾病预防控制中心.中国结核病防治规划实施工作指南.北京：中国协和医科大学出版社,2002.

［2］中华人民共和国卫生部疾病预防控制局,中华人民共和国卫生部医政司,中国疾病预防控制中心.中国结核病防治规划实施工作指南（2008年版）.北京：中国协和医科大学出版社,2009.

［3］中华人民共和国卫生部结核病控制项目办公室.世界银行贷款中国结核病控制项目工作手册.2版.北京：中华人民共和国卫生部,1995：22-23.

［4］杨月花.某高校学生结核发病情况及预防措施探讨.现代预防医学,2010,37（24）：4672-4673.

［5］校玉山.某高校2003—2010年学生结核发病情况及预防措施探讨.实用预防医学,2012,19（2）：197-198.

［6］王黎霞,成诗明,陈伟.学校结核病防治工作手册.北京：军事医学科学出版社,2012.

［7］全国第五次结核病流行病学抽样调查技术指导组,全国第五次结核病流行病学抽样调查办公室.2010年全国第五次结核病流行病学抽样调查报告.中国防痨杂志,2012,34（8）：485-508.

［8］凤翀,张根友,曾伟,等.巢湖市2005—2009年学生结核病流行特征分析.中国学校卫生,2011,32（3）：330-331.

［9］裴宁.高校学生肺结核患者78例临床分析.山西医科大学学报,2010,41（1）：50-51.

［10］梁亚荣,朱香英,谭小明,等.某高校大学生肺结核患病情况分析.职业与健康,2010,26（21）：2442-2444.

［11］王英.大中专学生结核病现状分析.中国现代医生,2008,46 （13）：132-137.

［12］杨德香,胡代玉,汪洋,等.重庆市高校新生结核病防治相关知识调查分析.重庆医学,2011,40（7）：680-682.

［13］陈静,沈梅,夏珍,等.上海市部分高校结核病防治知识知晓率及健康教育工作调查.中国防痨杂志,2010,32（9）：491-494.

［14］魏倩,王仕昌,娄蕾,等.山东四所大学学生结核病防治知识知晓率调查分析.中国防痨杂志,2013,35（7）：516-520.

［15］刘小郧.行政干预对结核病防治工作的影响.中国防痨杂志, 2000,22（1）：44-46.

Analysis on tuberculosisepidemic in college students in Shapingba district of Chongqing

LUO Xing-neng,LIU Xionge,LI Ting-rong. Department of Tuberculosis Control,Shapingba District Disease Prevention and Control of Chongqing City,Chongqing 400038,China

LI Ting-rong,Email：944353494@qq.com

Objective To analyze tuberculosis（TB）epidemic of college students in Shapingba district,and to provide the evidence for improvement of TB control in college in Chongqing.Methods Descriptive epidemiological analysis was conducted on the data of 820 TB patients of college students in Shapingba district from 2005 to 2012. Excel 2007 was used to set up the database,and SPSS 13.0 was used for data analysis.Chi-square test was used to analyze the impact of different ages,gender and detection methods to diagnosis delay and patient delay.P＜0.05 was considered statistically significant.Results The notification rate of TB among college students had decreased from 144.00/100 000（121/84 028）in 2005 to 29.47/100 000（76/257 889）in 2012,but more than 10%TB patients were college students in the past 8 years.In those 820 TB patients,66.34%（544/820）had no suspected pulmonary tuberculosis symptoms,77.32%（634/820）patients were detected by referral,33.09%（271/819）had patient delay and 25.12%（206/820）had diagnostic delay.71.43%（30/42）patients detected by tracing had diagnosis delay.Conclusion The TB epidemic in college has been controlled in recent years in Shapingba district,but the TB epidemic prevention and control in college is still grim.Comprehensive prevention and control measures, such as improving TB control system in college,strengthening TB health promotion and optimizing the surveillance of TB epidemic should be taken.

Tuberculosis,pulmonary/epidemiology； Tuberculosis,pleural/epidemiology； Students；Epidemiologic studies； Chongqing City

2013-06-18）

（本文编辑：范永德）

重庆市卫生局2012年医学科研计划项目（2012-2-340）

400038重庆市沙坪坝区疾病预防控制中心结核病防治科（罗兴能、刘雄娥）,主任办公室（李廷荣）

李廷荣,Email：944353494@qq.com