慢性阻塞性肺疾病对冠心病患者心功能的影响

齐浩明，王忠，王丽

（1.石河子大学医学院，新疆石河子832002；2.石河子大学医学院第一附属医院，新疆石河子832008）

慢性阻塞性肺疾病对冠心病患者心功能的影响

齐浩明1，王忠2，王丽2

（1.石河子大学医学院，新疆石河子832002；2.石河子大学医学院第一附属医院，新疆石河子832008）

目的探讨慢性阻塞性肺疾病对冠心病患者心脏功能的影响及可能的机制。方法回顾性分析2011年1月至2012年2月我院收治的178例冠心病患者，其中96例合并慢性阻塞性肺疾病(A组)，其余82例为单纯冠心病患者(B组)，分析其合并症、血脂水平、心脏彩超结果。结果两组在左房内径、室间隔厚度、左室舒张末内径、左室后壁厚度、每分输出量、肺动脉主干的宽度方面差异无统计学意义(P＞0.05)。较冠心病组而言，冠心病合并COPD组患者在主动脉窦部内径、右室舒张期内径及心率方面有所增加(P＜0.002)，而在左室收缩末期容积、舒张末期容积和左室射血分数方面明显减少(P＜0.002)。结论慢性阻塞性肺疾病可导致冠心病患者心室容量增加及射血分数下降。

冠状动脉粥样硬化性心脏病；慢性阻塞性肺疾病；心脏功能

随着我国人口结构逐渐进入老龄化，冠状动脉硬化性心脏病(Coronary arteriosclerotic heart disease)与慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease，COPD)等慢性疾病的患病率进一步上升。近年来，国内外学者发现冠心病患者除了本身的冠状动脉病变外，常并发有多种其他种类的疾病，例如慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、周围血管疾病、代谢综合征等。国内一项包括468例入选对象的研究中，慢性阻塞性肺疾病合并有冠心病的比例为15.6%[1]，且有研究表明合并COPD时，冠心病患者发生心力衰竭的风险明显增加[2-3]，它同时也被有些学者认为是心血管病发病和致死的一个危险因素[4]，但慢性阻塞性肺疾病对冠心病患者心脏功能的影响较少报道。本研究通过比较冠心病与冠心病合并慢性阻塞性肺疾病患者合并症、血脂水平及心脏彩色多普勒超声结果，明确慢性阻塞性肺疾病对冠心病患者的心功能指标的影响，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 研究对象全部入选对象均为2011年1月至2012年2月新疆石河子大学医学院第一附属医院的住院患者，共178例，根据冠心病患者是否合并有慢性阻塞性肺疾病将入选对象分为冠心病合并慢性阻塞性肺疾病组(A组，n=96)和冠心病组(B组，n=82)。所有入选对象中，冠心病的诊断符合冠状动脉造影下血管狭窄≥50%或既往有明确的心肌梗塞病史(既往有接受急诊溶栓治疗或PCI治疗史)或长期存在心绞痛症状且舌下含服硝酸甘油片可缓解者；慢性阻塞性肺疾病诊断符合中华人民共和国卫生部2010年4月29日发布的慢性阻塞性肺疾病诊断标准[5]。糖尿病的诊断标准为：既往曾确诊为糖尿病且目前正在接受治疗或符合下列条件之一：空腹血糖≥7.0 mmol/L；随机血糖≥11.1 mmol/L；葡萄糖耐量试验：餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L。高血压的诊断标准为：既往曾确诊高血压且正在接受治疗，或符合下列条件之一：非同日两次收缩压≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；舒张压≥90 mmHg。吸烟定义为每日10支以上，吸烟5年以上。排除标准：严重肝肾功能不全、感染性疾病、创伤烧伤、血液病(痛风病等)、恶性肿瘤、急性脑血管意外(脑卒中等)、凝血功能障碍性疾病、近期使用磺胺类药、吡嗪酰胺等药物者。

1.2 仪器和方法

1.2.1 心脏彩超应用荷兰飞利浦公司生产IE33型彩色多普勒超声对入选对象的心功能进行评定，其常规超声心动图检查内容包括：LVIDED：左室舒张末期内径；LVEF：左室射血分数；LA：左心房；RV：右心室；RAWT：右心室前壁厚度；RVED：舒张期右心室内径等指标。以LVEF≥50%定义为左心功能正常。

1.2.2 冠状动脉造影应用全数字化平板心血管造影系统，采用Judkins法进行选择性冠状动脉造影。冠状动脉造影结果由两名有经验的介入医师目测法进行判断，基于左主干、3条心外膜下冠状动脉及其大分支最大狭窄直径≥50%即诊断为冠心病，＜50%诊断为非冠心病。

1.3 统计学方法应用SPSS17.0软件进行数据整理及统计学分析。正态分布的计量资料以均值±标准差(x-±s)表示，偏态分布资料用M(PL，PU)表示。各组资料方差齐性分析用F检验，两组间方差齐时采用t检验，不齐时用Wilcoxon秩和检验。计数资料用百分率表示，两组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料96例冠心病合并慢性阻塞性肺疾病患者中男50例(52.1%)，女46例(47.9%)，年龄平均(78.69±7.71)岁；82例单纯冠心病患者中男51例(62.2%)，女31例(37.8%)，年龄平均(77.94±11.1)岁。冠心病合并COPD组和冠心病组在合并症方面(高血压、糖尿病、脑梗死、肺源性心脏病、陈旧性肺结核、支气管扩张症、慢性胃炎)、吸烟、血脂方面(甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、载脂蛋白A、载脂蛋白B)方面差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

2.2 冠心病合并COPD患者和冠心病患者心脏彩超结果比较合并COPD组和冠心病组在左房内径、室间隔厚度、左室舒张末内径、左室后壁、每分输出量、肺动脉主干宽度方面差异无统计学意义(P＞0.05)。冠心病合并COPD组较冠心病组在主动脉窦部内径、右室内径及心率方面有所增加(P＜0.05)，而在左室收缩容量和舒张容量、左室射血分数方面明显减少(P＜0.002)，见表2。

表1 A组和B组患者基本状况比较

表1 A组和B组患者基本状况比较

注：与冠心病组比较，P＞0.05。

组别年龄(岁)性别(男/女)吸烟(%)血脂水平合并症[例(%)]高血压胆固醇糖尿病脑梗塞其他A组B组t值或χ2值78.69±7.71 77.94±11.1 0.5308 50/46 51/31 0.175 39.6 40.2 0.929甘油三酯1.69±0.92 1.74±1.08 0.3336 4.27±1.03 4.33±1.11 0.8721低密度脂蛋白2.64±0.56 2.71±0.86 0.6558高密度脂蛋白1.11±0.44 1.14±0.27 0.5400载脂蛋白A 1.60±0.11 1.56±0.19 1.7485载脂蛋白B 0.83±0.29 0.92±0.34 1.9061 53(55.2) 46(58.5) 0.655 24(25) 21(25.6) 0.926 7(7.3) 6(7.3) 0.995陈旧性肺结核3(3.1) 1(1.2) 0.387慢性胃炎3(3.1) 3(3.7) 0.845 6(6.3) 3(3.7) 0.433

表2 A组和B组患者的心脏彩超比较

表2 A组和B组患者的心脏彩超比较

注：a表示该指标呈正态分布，未标记为偏态分布；正态分布资料用(x-±s)表示；偏态分布资料用M(PL，PU)。b表示该指标P＜0.05。

观察指标主动脉窦部内径(mm)ab左房内径(mm)a右室内径(mm)b室间隔(mm)左室舒张末内径(mm)a左室后壁(mm)左室舒张容量(ml)ab左室收缩容量(ml)b左室射血分数(%)b每分输出量(L/min)a心率(次/min)b肺动脉主干(mm)冠心病合并COPD组(n=96) 35.11±4.03 34.23±6.92 20(18，22) 9(8，10) 44.53±8.03 9(8，10) 106.32±79.18 38(18，60) 55(42，62) 6.31±2.23 77(65，88) 21(20，23)冠心病组(n=82) 33.91±3.36 33.07±4.85 19.5(18，21) 10(8，10) 46.26±5.76 10(9，10) 141.63±54.79 51(38，70) 62(55，68) 6.25±2.18 71(64，80) 21(19，23)检验值t=-2.076 t=-1.213 Z=-2.067 Z=-0.853 t=1.566 Z=-1.418 t=3.137 Z=-3.165 Z=-4.877 t=-0.137 Z=-2.243 Z=-0.668 P值0.039 0.227 0.039 0.395 0.119 0.156 0.002 0.002 0.000 0.892 0.025 0.504

3 讨论

COPD是一组以气流受限为特征的肺部疾病，是诸如高脂血症、高血压等传统心脏疾病的主要危险因素。Paul Man等[6]认为粥样硬化性心脏病可能是COPD的一个不同的亚型。尽管确切的原因并不清楚，但系统性炎症，氧化应激和缺氧已经证明在这个过程中发挥作用。现已明确COPD患者的肺组织伴有慢性炎症反应，导致大量的炎症介质进入循环中，而炎症因子的明显增加则会导致患者发生血管事件的风险明显增加[7]。本研究中我们重点分析了COPD对冠心病患者心脏功能的影响。

本研究结果显示：在年龄、性别、吸烟、血脂水平(包括甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、载脂蛋白A、载脂蛋白B)、合并症(包括高血压、糖尿病、脑梗死、陈旧性肺结核、慢性胃炎)方面，冠心病合并COPD组与冠心病组之间差异无统计学意义(P＞0.05)。这与乔怀宇等[8]的研究结果相同，表明两组间心脏结构及功能方面的差异与年龄、性别、吸烟、血脂水平及合并症无关。另外较冠心病患者而言，合并COPD的冠心病患者存在明显的右心室扩大及左室舒张功能下降。Macchia等[9]认为COPD是左心衰竭死亡的独立危险因素，具体机制主要为：COPD导致包括心肌在内的全身组织、器官处于慢性缺氧状态，高碳酸血症、支气管-肺血管分流伴发肺源性心脏病时导致右心室扩大、室间隔运动失调及左室舒张功能的下降。这提示以上机制可能参与了冠心病合并慢性阻塞性肺疾病心功能损害的过程。

本研究结果还表明，较冠心病组而言，冠心病合并COPD组在主动脉窦部内径、右室内径及心率方面有所增加，而在左室收缩容量和舒张容量、左室射血分数方面则明显下降。这提示冠心病合并COPD组患者的心功能较冠心病患者的心功能更差，预后也更加不良。心率方面的差异的可能原因之一是：临床医师在治疗合并有COPD的冠心病患者时，使用β受体阻滞剂控制心率上更加慎重(β受体阻滞剂可能会诱发患者COPD的急性加重)。上述结果提示当患者同时存在冠心病及慢性阻塞性肺疾病时，患者的心功能受到来自两种疾病的同时损害，且该损害较存在冠心病时更为严重。该损害可能的具体机制主要包括两方面：(1)COPD患者由于长期存在的气道阻塞、肺实质破坏及肺血管的损伤，进而导致右心室后负荷的增加,引起较薄的右心室壁心肌代偿性肥大增厚，以克服不断增加的肺动脉压，最终导致左室收缩容量和左室舒张容量增大，左室射血分数下降。(2)左右心室间失同步。在解剖结构上，左右室通过肺动脉和肺静脉间接相连,而一侧心室内的压力可通过血液影响到对侧的心室；左心和右心通过室间隔区分，且共同处于心包腔中，形态上相互影响：任何一个心室的收缩、舒张运动引起的心室几何形状的改变都会影响对侧心室的几何形状[10]。在包括右室内径增大、主动脉窦部内径增宽等方面，合并有慢性阻塞性肺疾病的冠心病患者心脏发生了结构性的改变。另外心脏结构的改变，也伴随有电重构的发生。冠心病合并慢性阻塞性肺疾病的患者心律失常的发生率也较高，从60%～80%不等[11-12]，同时相较于冠心病患者而言，老年慢性阻塞性肺疾病稳定期合并冠心病患者的心脏变时功能下降[13]，而电重构过程除了导致房颤、室性心动过速等心律失常外，同时会引起左右心室的同步性下降，这在一定程度上说明此类患者心功能的下降过程中，心脏电重构可能参与了这一过程。

综上所述，合并慢性阻塞性肺疾病的冠心病患者的左室收缩容量和舒张容量均增加，左室射血分数明显下降，提示冠心病合并COPD患者的心功能比冠心病患者的心功能明显下降，预后也更加差。

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Effect of chronic obstructive pulmonary disease on cardiac function in patients with coronary heart disease

QI Hao-ming1,WAMG Zhong2,WANG Li2.1.Shihezi University Medical College,Shihezi 832002,Xinjiang,CHINA;2.The First Affiliated Hospital of Shihezi University Medical College,Shihezi 832008,Xinjiang,CHINA

ObjectiveTo evaluate the effect of chronic obstructive pulmonary disease(COPD)on cardiac function in patients with coronary heart disease(CHD),and analyze the possible mechanisms.MethodsThe clinical data of 178 patients of CHD in our hospital from January 2011 to February 2012 were reviewed,including 96 patients complicated with COPD(group A),82 patients not complicated with COPD(group B).The complications,blood lipid levels and echocardiography results were analyzed.ResultsThere was no statistically significant difference between the two groups in left atrial diameter,interventricular septal thickness,and diastolic diameter of left ventricle,posterior wall thickness of left ventricular,cardiac output and the width of the main pulmonary artery(P＞0.05).The inner diameter of the aortic sinus,right ventricular diastolic diameter and heart rate was increased significantly in group A compared with group B(P＜0.05),but left ventricular end-systolic volume,end-diastolic volume,left ventricular ejection fraction were significantly decreased(P＜0.002).ConclusionThe study shows COPD can increase ventricular volume and decrease the ejection fraction in patients with CHD.

Coronary arteriosclerotic heart disease;Chronic obstructive pulmonary disease;Cardiac function

R541.4

A

1003—6350（2013）06—0795—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.06.0341

2012-11-06)

王忠。E-mail：Wangzshz@163.com