非小细胞肺癌患者氨基酸肠外营养辅助治疗的疗效及其对患者血清炎症因子的影响

张妙严，刘小娟，郑贸根，赵艾君，李玉菊

（开滦马家沟医院呼吸内科，河北唐山063021）

非小细胞肺癌患者氨基酸肠外营养辅助治疗的疗效及其对患者血清炎症因子的影响

张妙严，刘小娟，郑贸根，赵艾君，李玉菊

（开滦马家沟医院呼吸内科，河北唐山063021）

目的探讨化疗配合氨基酸肠外营养治疗非小细胞肺癌（NSCLC）的疗效及其对患者血清炎性因子的影响。方法将我院2009年1月至2011年12月肿瘤科收治的120例NSCLC患者根据所采用的治疗方法不同分为观察组和对照组，每组60例，其中观察组采用化疗配合氨基酸肠外营养治疗，对照组单纯采用化疗药物治疗，两组患者治疗两个疗程后，比较其总有效率、生存时间、生活质量、毒性反应及血清炎性因子。结果观察组治疗后有效率为75.00%，6个月～1年与1年以上生存率分别为65.00%与51.67%，生活质量改善有效率为80.00%，Ⅲ～Ⅳ°骨髓抑制与消化道反应发生率分别为13.33%、53.33%，CRP值≤12.5 μg/ml百分比为88.33%，TNF-α含量(92.54±9.18)pg/ml；对照组治疗后有效率为60.00%，6个月～1年与1年以上生存率分别为53.33%与41.67%，生活质量改善有效率为60.00%，Ⅲ～Ⅳ°骨髓抑制与消化道反应发生率分别为20.00%、71.67%，CRP值≤12.5 μg/ml百分比为76.67%，TNF-α含量(82.05±10.17)pg/ml，两组以上各项指标比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论化疗配合氨基酸肠外营养治疗NSCLC比单纯应用化疗的治疗有效率高，患者生存时间长，生活质量好，并且毒性反应程度较低，有助于降低患者的炎性状态，提高机体的免疫功能，值得临床推广应用。

非小细胞肺癌；化疗；氨基酸；疗效；血清炎性因子

化疗是治疗中晚期非小细胞肺癌的基本方法，对延长患者生命，缓解肿瘤引起的症状，有明显的治疗效果，但是这种治疗方法有明显的毒副作用，对机体造成较大的损伤，为有效地减少化疗的毒副反应危害[1]，我院自2009年1月开始采用化疗配合氨基酸肠外营养的方法治疗非小细胞肺癌(NSCLC)，取得较好的效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料抽取2009年1月至2011年12月我院肿瘤科收治的120例NSCLC患者，男74例，女46例，年龄38～65岁，平均(50.75±6.86)岁，其中鳞状细胞癌74例，腺癌41例，腺鳞癌5例。所有患者均经CT、PETCT确诊，根据所采用的治疗方法不同分为观察组和对照组，每组60例，其中观察组采用化疗配合氨基酸肠外营养治疗，对照组单纯采用化疗药物治疗。两组患者的年龄、病程及肿瘤分期等方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准纳入标准：①均经病理学检查证实为NSCLC，并经影像学检查排除脑转移；②丧失手术机会，临床分期为Ⅲ期以上；③估计生存期限为3个月以上者；④肝肾功能及骨髓象正常，适用化疗治疗；⑤Karnofsky评分≥60分。排除标准：①孕妇、哺乳期妇女；②智力不全、智力障碍者，不能配合治疗者；③急性感染及合并其他严重内科慢性病症者；④凝血机制障碍者，或白细胞(WBC)＜3.0×109/L、血小板(PTL)＜80×109/L、血红蛋白(Hb)＜6 g/L；⑤3个月内接受免疫治疗者。

1.3 治疗方法对照组：多西他赛(江苏恒瑞医药股份有限公司生产，20 mg/瓶，批号：20080819)75 mg加入0.9%生理盐水250 ml静脉滴注1 h，第1、8天；顺铂(山东齐鲁制药有限股份公司生产，25 mg/瓶，批号：20080716)按75 mg/m2计算得总量，分3 d加入0.9%生理盐水500 ml静脉滴注2 h，第1、2、3天。同种方法于第一个疗程28 d后开始第二个疗程。每个疗程均给予水化、止吐、利尿等常规治疗。观察组：在对照组的基础上，每个周期均给予9-复合氨基酸(天津天安药业股份有限公司生产，250 ml/瓶，批号：20080508)肠外营养支持治疗，250 ml/d，连续应用8 d。

1.4 观察指标①有效率：显效：疼痛症状基本缓解，肿瘤体积明显减小，纵隔内淋巴结数目减少，体积减小，患者自我感觉症状明显减轻；有效：疼痛症状有明显缓解，肿瘤体积减小，纵隔内淋巴结体积减小，患者自我感觉症状有所减轻；无效：疼痛症状缓解较轻或无明显缓解，肿瘤体积无减小或有增大趋势，纵隔内淋巴结数目、体积无改善，患者自我感觉症状减轻不明显或感觉加重。②生存时间。③生活质量改善情况[2]：以KPS评分标准进行评价，有效：增加≥10分，稳定：增加或减少10分以内，无效：减少≥10分。④毒性反应。⑤血清炎性因子指标：包括CRP、TNF-α。

1.5 统计学方法所得数据应用医学统计软件SPSS17.0统计，计量资料数据用均数±标准差(x-±s)表示，计量资料采用t检验；计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较观察组总有效率为75.00%，明显高于对照组的60.00%，两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者的治疗效果比较（例）

2.2 两组患者生存时间比较观察组6个月～1年及1年以上生存率明显高于对照组(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者的生存时间比较[例(%)]

2.3 两组患者生活质量改善情况比较观察组生活质量改善有效率为80.00%，明显高于对照组的60.00%(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者的生活质量改善情况比较（例）

2.4 两组患者毒性反应情况比较观察组Ⅲ～Ⅳ°骨髓抑制、消化道反应发生率明显低于对照组(P＜0.05)；肝、肾功能损害及神经损害发生率方面，两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见表4。

表4 两组患者的毒性反应发生率比较[例(%)]

2.5 两组患者血清炎性因子水平比较两组患者治疗前后CRP、TNF-α水平比较，差异具有统计学意义(P＜0.05)；治疗后观察组CRP≤12.5 μg/m患者例数明显高于对照组，TNF-α水平低于对照组，两组上述指标比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)，见表5。

表5 两组患者的炎性因子比较

表5 两组患者的炎性因子比较

注：治疗后两组CRP值≤12.5 μg/ml例数比较：χ2=7.68，P＜0.05；治疗后两组TNF-α值比较：t=10.33，P＜0.05。

组别例数CRP值≤12.5 μg/ml[例(%)]TNF-α(pg/ml)治疗后92.54±9.18 82.05±10.17观察组对照组60 60治疗前42(70.00) 43(71.67)治疗后53(88.33) 46(76.67)治疗前130.33±14.27 128.46±11.20

3 讨论

肺癌是临床工作中最常见的肿瘤之一，全世界每年新发病例达130万，死亡病例达120万，是目前癌症死亡的第一位原因[3]，非小细胞肺癌(NSCLC)是肺癌中最常见的类型，约占肺癌总数的80%，其发病较为隐匿，约70%的患者确诊时即为Ⅲ～Ⅳ期，失去手术治疗的机会，采取化疗治疗成为首选的方案[4]，但是化疗存在固有的毒性反应，尤其是骨髓抑制和消化道反应最为突出，及时解决患者的营养问题、增强机体抵抗力、降低炎性反应是延长患者生命时间及改善生存质量的关键，通过本次研究并结合其他文献，我们发现化疗配合氨基酸肠外营养在治疗NSCLC时对提高治疗效果有明显的帮助。

由于恶性肿瘤生长需要摄取大量的营养成分，导致机体氨基酸消耗过度，大部分患者都伴随着营养不良的症状，同时化疗带来的毒性反应严重影响消化道功能，导致生活质量下降，免疫力低下，生存期限缩短，所以及时补充必需氨基酸，增加营养成分是维持机体新陈代谢、满足治疗条件的必须前提[5]。我们可以通过统计结果发现应用氨基酸治疗的患者其有效率明显高于单纯化疗组的患者，其生活质量也高于单纯化疗患者。同时，在本次研究充分证实骨髓抑制、消化道反应、肝肾功能损害以及神经损害是化疗的主要副作用，化疗联合应用氨基酸比单纯化疗治疗NSCLC能够降低副作用对机体的损害，从而提高治疗有效率。

CRP是肝脏合成的具有免疫防御特性的钙结合蛋白，其特征性反应是在钙离子存在的条件下，特异性结合磷酸胆碱基团，当机体发生恶性恶性肿瘤时，CRP增高，CRP含量愈多，则表明病变活动度愈高[6]。TNF-α是由单核-巨噬细胞分泌的一种小分子蛋白，低浓度的TNF-α能够抑制肿瘤细胞的复制，杀死瘤细胞，并有抗感染的功效，但是当浓度过高时，可引起机体免疫系统调节的紊乱，如IgM、IgG分泌减少，机体发热、器官出血坏死等[7]，所以，CPR、TNF-α都需维持在一定的低水平状态，同时也是观察肿瘤治疗的效果两项指标。研究表明化疗配合氨基酸肠外营养治疗NSCLC能够帮助这两项指标趋于正常。

综上所述，化疗配合氨基酸肠外营养治疗NSCLC比单纯应用化疗治疗有效率更高，患者生存时间更长，生活质量更好，并且毒性反应程度较低，有助于降低患者的炎性状态，提高机体的免疫功能，值得临床推广应用。

[1]孙秋实.中药复方联合化疗治疗晚期非小细胞癌的临床观察[J].海南医学,2011,22(15):31-33.

[2]梅同华,孙银峰.含铂的3种化疗方案对非小细胞肺癌的疗效比较[J].重庆医学,2011,40(22):2253-2255.

[3]惠双,万里新,李春珂,等.复方苦参注射液联合放化疗治疗晚期非小细胞肺癌的疗效与安全性[J].山东医药,2011,51(9): 96-97.

[4]张莉,韩潇,张建清.局部晚期非小细胞肺癌放化疗后复发的相关因素研究[J].中国全科医学,2012,15(9):980-982.

[5]周薇,胡世莲.氨基酸支持治疗的非小细胞肺癌患者血清炎症因子水平的变化[J].中国临床保健杂志,2010,10(1):26-28.

[6]胡娟,林大欢.肿瘤坏死因子α及C反应蛋白在老年哮喘患者中的意义[J].中国医药指南,2012,10(13):51-52.

[7]吴骏,徐斌,蒋敬庭.胃癌患者血清白细胞介素6、肿瘤坏死因子α的测定及其临床意义[J].中国癌症杂志,2011,21(9): 681-683.

Efficacy of chemotherapy combined with amino acid parenteral nutrition for treating NSCLC and its effect on

serum inflammatory cytokines.

ZHANG Miao-yan,LIU Xiao-juan,ZHENG Mao-gen,ZHAO Ai-jun,LI Yu-ju.

Department of Respiratory Medicine Kailuan Majiagou Hospital,Tangshan 063021,Hebei,CHINA

ObjectiveTo investigate the efficacy of chemotherapy combined with amino acid parenteral nutrition for treating non-small cell lung cancer(NSCLC)and its effect on serum inflammatory factors.MethodsOne hundred and twenty patients with NSCLC were analyzed，who admitted from January 2009 to December 2011.The patients were divided into observation group and the control group depending on the method used,with 60 cases in each group.The observation group was treated with chemotherapy combined with amino acid parenteral nutrition,while the control group was treated with chemotherapy for treatment.The two groups were treated for two courses.The total efficiency,survival time,quality of life,toxicity,and serum inflammatory factors were compared between the two groups.ResultsIn the observation group and the control group,the treatment efficiency was 75.00%,60.00%,the survival rates of 6 months to 1 year and more than 1 year were 65.00%and 51.67%,53.33%and 41.67%,the life quality improving effective rates were 80.00%and 60.00%,Ⅲ～Ⅳ°bone marrow suppression and gastrointestinal reactions occurred rates were 13.33%and 53.33%,20.00%and 71.67%,CRP value≤12.5 μg/ml the percentages were 88.33%, 76.67%,and the content of TNF-α was(92.54±9.18)pg/ml,(82.05±10.17)pg/ml,respectively.The difference was statistically significant between the two groups(P＜0.05).ConclusionChemotherapy combined with amino acid parenteral nutrition is more efficient to treat NSCLC,which can reduce the inflammatory state of patients and improve the body's immune function,with longer patient survival,better quality of life,and lower level of toxicity,

Non-small cell lung cancer(NSCLC);Chemotherapy;Amino acids;Efficacy;Serum inflammatory factors

R734.2

A

1003—6350（2013）05—0642—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.05.0276

2012-09-24)

河北省自然科学基金（编号：c2009001262）；唐山科学技术研究与发展计划卫生临床研究项目（编号：11150205A-12）

张妙严。E-mail：zmy063021@163.com