居家宁养的晚期癌症病人生存现况调查及护理干预

王晓燕 韩雅姣 陈素云 段颖欣

居家宁养是指晚期癌症病人于家庭对症支持治疗的一种休养方式，我院地处的古冶区是以煤炭、矾土、钢铁、水泥等主要支柱产业的重工业矿区，厂矿均有百余年历史。近几年区内癌症病人呈上升趋势，虽然人们对癌症有一定的认识，但本调查研究发现居家宁养癌症病人生存现状令人担忧。通过护理干预后，生存现状有明显改善，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 2010 年1 月至2012 年6 月就诊于我院，经影像学或细胞学检查确诊的癌症病人，经筛选符合条件的80 例居家宁养晚期癌症病人随机分为对照组与试验组各40 例，2 组患者在性别、年龄、肿瘤类别方面无显著性差异(P ＞0.05)，具有可比性。见表1。

1.2 方法

1.2.1 一般方法:资料来源于我院病案室和肿瘤科住院登记，将入选的80 例居家宁养的癌症病人随机分为对照组与试验组各40 例，采用自制的调查问卷，与家属沟通后，选择愿意和我们配合的直系亲属作为调查对象，调查人员协助客观真实填写调查表中所列问题，发放问卷80 张，回收80 张，回收率100%。

1.2.2 随访方法

表1 2 组患者一般资料比较(n=40)

1.2.2.1 试验组:晚期癌症病人出院后居家宁养:(1)由具有较强的专业知识、良好的语言沟通能力的2名责任护士组长作为电话随访人员，与病人互留联系电话，嘱病人有问题及时电话咨询，同时为入组病人建立随访记录，主要包括编号、姓名、年龄、诊断、住址、随访日期、护理问题、电话、建议或咨询医师。(2)随访时间为每天的9 ∶00 ～21 ∶00，避开午休和三餐的时间。(3)根据随访的内容评估病人的问题程度，给予针对性的健康指导，并对居家宁养阶段可能出现的问题进行预防性评估，对病人提出的问题耐心解答。(4)护士主动随访病人，1 周1 次是随访的基数，病人的病情有变化时增加电话随访的次数，提供上门服务共22 人次。(5)每个组长负责20 例患者，每天电话随访平均2 ～3 例，设计具有可操作性，护士掌握具体的随访时间，原则上按照编号顺序进行，杜绝重复回访等无效劳动，随访后认真填写随访记录，备自查工作完成情况及护士长检查回访效果。

1.2.2.2 对照组:入选对照组的居家宁养的晚期癌症病人，(1)(2)(3)步同试验组，(4)护士为被动等待病人咨询电话，护理干预的程度取决于病人咨询的次数及频率，还取决患者或家属健康教育知晓率和依从性。(5)每个责任组长负责20 例患者。

1.2.3 护理干预的方法:调查中发现，居家宁养的癌症病人存在很多的护理问题，压疮、呼吸困难、癌痛、心理障碍、恶心呕吐、腹胀等，病人的生活质量很低。针对这些问题提出护理干预措施:(1)护士组长在与病人互动时，以真诚的态度对待病人，体会病人的感受，鼓励其将感受表达出来，使病人感到温暖和支持，并愿意接受帮助。(2)压疮Ⅰ期的癌症病人的皮肤处于淤血红润期［1］，重点宣教压疮形成的原因以及转归的注意事项，被子要轻软，褥子要用透气的海绵，病人骨隆突处垫软垫，增加翻身的次数(1 次/h)，不要有拖拽动作，保持皮肤干燥，每天用热水擦拭全身1 次。(3)病人出现呼吸困难时，嘱备氧气瓶给予吸氧，宣教提高抵抗力，适时增减衣服，保持呼吸道通畅，预防上呼吸道感染，取半坐位，适当增加饮水的量等。(4)疼痛时，指导家属观察止痛药物维持的时间，按时给予止痛药，不能等病人已有疼痛症状了再用药。(5)对有心理障碍的患者，让亲朋好友多探望病人，聊一些病人感兴趣的事情，让他感觉自己现在是个对家庭、社会有用的人，或请专业的心理咨询师给予心理疏导，和病友交流抗癌经验。(6)恶心呕吐时，及时清理呕吐物，温水漱口，开窗通风，保持空气新鲜，必要时给予胃复安或氯丙嗪肌注。(7)腹胀时，饮食少量多餐，多吃富含蛋白质的食物，少吃产气的豆制品，增加床下运动，床上以半坐位最佳，必要时针刺足三里穴位。

1.2.4 统计学方法:用SPSS 17.0 统计软件进行分析，计数资料用χ2检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

试验组除了腹胀外，压疮、呼吸困难、癌痛、心理障碍、恶心呕吐频率等均显著低于对照组(χ2=4.02、5.23、6.05、4.27、4.02，P 均＜0.05)，差异均有统计学意义。见表2。

表2 2 组居家宁养的癌症病人生存现况比较(n，%，n=40)

3 讨论

3.1 护理服务的延伸是形势所迫，有的癌症病人居家宁养一段时间，再次住院时发现存在很多护理问题，生活质量很低。对照组中，部分病人或家属能够及时与护士组长沟通，护理问题较快解决;有的病人在刚刚出院一段时间和护士沟通次数多，这与病人一开始自我护理能力较低有关，和李晴等［2］研究的结果相一致;有的则碍于面子，心存顾虑;还有一部分病人待护理问题严重了才咨询，以至于护理干预后效果不佳;随着居家宁养时间的延长，咨询的次数越来越少。因为咨询的主动权在病方，只有和护士咨询，才知道有护理问题需要护士帮助，所以护理干预的效果差，如对照组压疮的发生率高达27.5%，远远高于医院允许的压疮发生率，显示居家护理的弊端——力不从心、茫然，暴露了家属护理癌症病人知识的欠缺和护理目标的不明确两大问题。刘德生等［3］认为:晚期癌症病人在生存的量不可能延长时，应尽可能提高病人生存的质。

3.2 试验组同样是病区2 名责任护士组长负责，1 周电话随访1 次，必要时上门家访，护士定期随访，能够发现潜在的护理问题，此时加以干预，效果好。杨巧红［4］认为:50%左右的晚期癌症患者呈恶液质，无论哪一种卧位均使身体骨隆突处以点为着力面，骨隆突处垫软垫，可使受力面增大，局部组织压强减小，缺血症状减轻，挪动病人时禁止有拖拽动作，防止皮肤受摩擦力、剪切力的作用，每天1 次用热水擦拭全身，有利于皮肤血液循环，本试验压疮Ⅰ期的癌症病人护理干预的结果是最令人满意的，压疮的发生率明显降低。病人有呼吸困难时，给予吸氧，提高动脉血氧分压和动脉血氧饱和度，增加动脉血氧含量，改善由各种原因造成的缺氧状态［1］。改变体位至半坐位可使膈肌下降，增大胸腔的容积，多饮水有利于呼吸道纤毛的运动，及时清理呼吸道的分泌物，保持呼吸道通畅，综合护理干预后呼吸困难明显改善。嘱家属观察癌痛病人疼痛规律，在疼痛发生之前给予止痛药，不考虑病人对药物成瘾性，国家对晚期癌症病人的止痛药是执行按需给药的原则，马秀丽［5］认为:晚期癌症患者最好的状态是治愈已不可能，医疗已不是主要问题，患者的生活是否舒适才是重要的。

3.3 对照组和试验组表面上是护士被动服务、主动服务的问题，但反映出服务质的差别，对照组的护士被动等待病人咨询电话，是消极地为病人服务，试验组主动电话随访病人，是积极地为病人服务，是一种责任，为了扛起这份责任，护士做了大量的工作，设计随访记录表，对可能出现的护理问题进行归纳整理，并由护士扮家属演示咨询问题的过程并对不足加以完善，同时对家属或病人可能出现的情况做了全方面的评估，看似护士组长负责随访工作，但凝聚着全科护士的智慧和劳动。尚少梅［1］认为:有效的沟通是护理工作顺利进行的基础，也是建立良好护患关系的前提，沟通使病人信任，实际上病人也特别需要护士这种家庭式服务方式，只是对这种无偿的医疗服务未真正认识到它的优势，国内学者［6-7］认为电话随访是一种医院走向社会且可以节省人力资源的延伸访视形式，同时患者能够及时获得健康保健指导与咨询，又减少了去门诊的往返时间，经济方便。本试验通过2 组在压疮等方面的调查结果分析，客观上充分证明了上述观点，同时通过护理问题的咨询，督促护士只有不断地学习相关的知识和提高综合素质，才不至于出现难以回答的尴尬局面，更好地为病人服务。

此试验的弊端是样本较小，仅限于曾就诊于我院、现居家宁养的的癌症病人，因考虑试验的可行性，既不影响护士的正常工作，又考虑病人咨询的时间和质量。护士主动随访居家宁养的癌症病人的工作才刚刚起步，也面临好多问题，最主要的是随访人员的支持系统不完善，只是一个科室的行为，虽然有科主任、护士长支持，奖金上倾斜，但与护士实际付出相比，只是象征性奖励而已，但此举开创了我院专科护士从院内走向院外的先河，护士用真诚的服务得到了病人和家属的赞许，试验结果显示护理服务的延伸确实使癌症病人生存现状明显改善，服务理念的升华带来经济效益和社会效益的双赢，这种护理模式亟待完善和推广。

［1］ 尚少梅.护理学基础［M］. 北京:北京大学医学出版社，2008:48，255，424.

［2］ 李晴，周婷婷，李韬彧，等.延续护理在腹膜透析治疗肾病综合征伴急性肾损伤患者中的应用［J］.中华护理杂志，2012，47(2):114-117.

［3］ 刘德生，赵利红，赵晶，等.癌症疼痛治疗中的生活质量问题［J］. 中国肿瘤临床与康复，1998，5(4):79-80.

［4］ 杨巧红.晚期癌症患者生活质量的调查与分析［J］.南方护理学报，1999，6(6):32-33.

［5］ 马秀丽.心理护理对提高癌症患者生活质量的探讨［J］.中华中西医杂志，2003，4(15):15.

［6］ 俞桃英.护士对出院患者实施电话随访的体会［J］.中华护理杂志，2006，41(3):246-247.

［7］ 蔡玲芳，徐红.支气管哮喘患儿出院后对家属进行电话随访健康教育［J］.护理学报，2007，14(9):87-88.