不同年龄男性急性心肌梗死高危因素和冠脉病变分析

李瑞娜

河南省卫生职工医学院附属医院，河南新郑 451191

急性心肌梗死（acutemyocardial infarction，AMI）是由于冠状动脉粥样硬化斑块破裂，导致急性冠状动脉内血栓形成，相应的心肌发生持久而严重缺血坏死[1]。AMI发病率逐年增加，已成为危害人类健康的重要疾病。AMI多发于中老年男性，但近年来随着人们生活方式的改变、社会压力增加、生活节奏的加快以及社会老龄化加快，AMI发病率在青年和高龄人群发病率日益增加[2]，给患者及其家庭带来巨大压力，受到人们广泛关注。不同年龄段患者的临床特点及致病因素有所不同，针对其AMI危险因素和冠脉病变特点采取有效的干预和治疗措施，是预防其发病和降低病死率的有效手段[3]。目前，已有很多文献对老年人AMI高危因素和冠脉病变特点进行分析，但有关不同年龄男性AMI高危因素和冠脉病变特点鲜有文献报道。本研究对比分析了186例不同年龄AMI男性患者的临床资料，探讨不同年龄男性AMI高危因素和冠脉病变特点。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2010年1月—2012年10月该院急诊科收治186例AMI男性患者的临床资料。根据年龄不同，将患者分为青年组（≤44岁）、中老年组（45～74岁）和高龄组（≥75岁）。青年组52例，年龄28～44岁，平均（38.12±3.15）岁；中老年组74例，年龄45～74岁，平均（62.76±6.58）岁；高龄组60例，年龄75～86岁，平均（79.24±2.85）岁。所有患者均在发病24h内入院，符合2007年AMI诊断和治疗指南标准；排除有心肌病、心肌炎、先天性心脏病、血管发育异常、大动脉炎的患者，排除手术中出现的心梗以及临床资料不完整的患者。

1.2 方法

1.2.1 危险因素的记录 患者入院后详细询问病史、全面的体格检查和相应的实验室检查和辅助检查。记录吸烟史、早发冠心病家族史（第一代直系亲属母65岁、父55岁以前患AMI）、2型糖尿病和高血压病史情况；测量身高、体重、血压，计算BMI；晨起采集静脉血，检测血常规、血脂、空腹血糖，记录TC、TG、LDL-C、HDL-C、空腹血糖和血红蛋白；患者入院15 d内行冠状动脉造影术，检测冠状动脉病变情况，记录冠状动脉狭窄程度、病变累及主要冠状动脉支数。比较三组患者相关参数差异。

1.2.2 冠状动脉病变评价 根据美国心脏学会分类标准评价冠状动脉狭窄，将冠状动脉管腔狭窄≥50%或左主干狭窄≥40%定义为阳性；采用Gensi n i积分系统评价冠状动脉狭窄的程度；主要冠状动脉是指左主干、前降支、回旋支和右冠状动脉；根据病变累及主要冠状动脉的支数，可诊断为单支病变和多支病变。

1.2.3 诊断标准 2型糖尿病诊断采用1999年世界卫生组织2型糖尿病诊断标准；高血压病诊断采用2004年中国高血压防治指南诊断标准；吸烟判断依据1997世界卫生组织的定义。

1.3 统计学处理

2 结果

2.1 三组患者高危因素比较

三组患者高危因素比较见表1。

青年组患者吸烟比例、家族史比例、血红蛋白、TC、TG、LDL-C和BMI显著高于中老组和高龄组（P < 0.05），而高血压病比例、收缩压显著低于中老组和高龄组（P < 0.05），舒张压显著低于中老组（P < 0.05）。中老年组患者吸烟比例、家族史比例、血红蛋白、TC、TG、LDL-C和BMI显著高于高龄组（P < 0.05），而高血压病比例、收缩压显著低于高龄组（P < 0.05）。三组患者在2型糖尿病比例、HDL-C方面无显著性差异（P > 0.05）。

2.2 三组患者冠状动脉病变比较

三组患者冠状动脉病变比较见表2。青年组单支冠脉病变比例显著高于中老年组和高龄组（P < 0.05），多支冠脉病变比例和Gensini积分显著低于中老年组和高龄组（P < 0.05）；中老年组单支冠脉病变比例显著高于高龄组（P < 0.05），多支冠脉病变比例和Gensini积分显著低于高龄组（P < 0.05）。单支冠脉病变中，青年组前降支比例显著高于中老年组和高龄组（P < 0.05）。

表1 三组患者高危因素比较

表2 三组患者冠状动脉病变比较

3 讨论

近年来，青年和高龄人群心血管疾病患病率有逐年增加趋势，已引起临床医务工作者的高度重视，其中AMI为严重危害人们健康的心血管疾病之一。明确AMI发病的高危因素是制定有针对性的干预措施的前提，了解其冠脉病变特定可为制定有效治疗方案提供依据。因此，分析不同年龄男性AMI患者高危因素和冠脉病变特点具有重要意义。

有报道称，早发冠心病家族史、长期吸烟史、饮酒时青年AMI患者主要的发病高危因素，而糖尿病、高血压病史老年AMI患者的发病高危因素[4]。另有报道称，吸烟、饮酒和长期熬夜是青年AMI患者主要危险因素，通过改正生活习惯可能会大大减少其的发生率[5]。吴浩杰等[6]研究发现，青年AMI患者绝大多数为男性（84.7%），其吸烟史、冠心病家族史及心理压力较大比例、TG水平显著高于老年组，而高血压、糖尿病史在老年AMI患者更为多见。胡莉华等[7]研究显示，高龄A MI患者高血压的比例明显高于非高龄患者，而吸烟史、AMI阳性家族史、TC、TG、LDL-C明显低于非高龄患者。本研究发现，青年组患者吸烟比例、家族史比例、血红蛋白、TC、TG、LDL-C和BMI显著高于中老组和高龄组，而高血压病比例、收缩压显著低于中老组和高龄组；中老年组患者吸烟比例、家族史比例、血红蛋白、TC、TG、LDL-C和BMI显著高于高龄组，而高血压病比例、收缩压显著低于高龄组。提示不同年龄男性AMI高危因素特点明显不同，随着年龄增加，吸烟比例、家族史比例、血红蛋白、TC、TG、LDL-C和BMI等因素的比重逐渐减轻，而高血压病比例、血压的比重逐渐增加。因此，应根据不同年龄AMI患者高危因素特点，制定有针对性的干预措施。

李昭等[8]研究显示，青年AMI男性患者单支冠状动脉病变比例明显高于老年男性患者，而多支冠状动脉病变比例显著低于老年男性患者；青年AMI男性患者单支病变主要累及前降支，其比例显著高于老年男性患者。胡莉华等[7]研究发现，高龄AMI患者多支冠状动脉病变比例、Gensini积分显著低于非高龄患者，而单支冠状动脉病变比例明显低于非高龄患者。本研究得出与上述研究相似的结果，发现青年组单支冠脉病变比例显著高于中老年组和高龄组，多支冠脉病变比例和Gensini积分显著低于中老年组和高龄组；中老年组单支冠脉病变比例显著高于高龄组（P < 0.05），多支冠脉病变比例和Gensini积分显著低于高龄组。单支冠脉病变中，青年组前降支比例显著高于中老年组和高龄组。提示不同年龄男性AMI冠状动脉病变特点明显不同，随着年龄增加，冠状动脉病变受累的数目越来越多，其狭窄的程度越来越重。因此，应根据不同年龄AMI患者冠状动脉病变特点，有效治疗方案。

综上所述，不同年龄AMI男性患者的高危因素和冠脉病变特点明显不同，应采取针对性的干预和治疗措施。但有关高危因素在不同年龄AMI男性患者发病中作用机制仍需进一步研究。

[1]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.推荐在我国采用心肌梗死全球统一定义[J].中华心血管病杂志，2008，36（10）：867-869.

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[3]祖晓麟，刘晶晶，朱小玲.601例急性心肌梗死患者冠状动脉病变特点[J].心肺血管病杂志，2011，30（6）：152-154.

[4]张春明.探讨不同年龄男性急性心肌梗死患者危险因素的差异性[J].中国医学创新，2011，8（8）：143-144.

[5]韦永强，张先位，赵春丽，等.青年急性心肌梗死的危险因素与临床特点分析[J].当代医学，2010，16（27）：93-94.

[6]吴浩杰，于少娟，葛兴利，等.老年与非老年急性心肌梗死危险因素及临床特点分析[J].山西医科大学学报，2012，43（7）：506-508.

[7]胡莉华，胡桃红，丁力平，等.高龄急性心肌梗死患者冠状动脉造影特点的分析[J].心肺血管病杂志，2012，31（3）：278-280.

[8]李昭，李志忠，黄舰，等.青年男性急性心肌梗死危险因素及冠脉病变特点[J].中华急诊医学杂志，2012，21（6）：642-647.