输卵管折叠结扎法与双折结扎切除法的比较研究

邵艳丽

山东省烟台市毓璜顶医院莱山分院，山东烟台 264000

经腹或阴道进行手术将输卵管结扎、切断、电凝、切除，达到阻断精子和卵细胞结合的各种方法统称女性绝育术。女性绝育术有避孕率高、安全可靠、作用持久等优点，在人口控制中发挥了很大的作用。女性绝育术也是国内最普遍的避孕方法，近年来，国内要求行绝育手术的妇女日趋年轻化[1-2]。目前临床上输卵管结扎术有很多方法，选择一种创伤小、避孕率高、并发症少，有利于复通和复孕的手术方法，对于保护女性健康非常有意义。本研究对需行绝育手术的624例妇女行输卵管折叠结扎法与双折结扎切除法，对比研究妊娠情况及并发症发生情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年2月—2012年2月期间在该院要求行绝育手术的624例妇女为研究对象，年龄27~39岁，平均年龄（32.4±3.8）岁。所有研究对象均符合以下条件之一：①自愿接受绝育手术的已婚妇女，且没有手术禁忌指证；②因患有某种疾病不适合妊娠，自愿要求绝育；③因患有某种遗传病不适合生育，自愿要求绝育。624例研究对象随机平均分为两组，研究组（312例）行输卵管折叠结扎法，对照组（312例）行双折结扎切除法。两组在年龄、月经情况、手术时机等一般资料方面的对比没有显著性差异（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

研究组行输卵管折叠结扎法：术前充分准备，受术者取仰卧位，消毒铺单，选择好切口，用0.5%的利多卡因进行局麻，逐层切开腹壁，顺利进入腹腔，找到输卵管，将输卵管轻轻提起，用无齿镊夹住输卵管，直视状态下看清伞端，用鼠齿钳提起峡部将输卵管折成双折，然后在距离双折顶端1.5 cm位置用血管钳压锉输卵管，再用7号线穿过压痕面系膜，分别结扎两侧压锉处，然后在此结扎处下方加固一周，不用切除结扎线以上的输卵管，检查无误后层层关闭腹腔。对照组行双折结扎切除法：手术操作方法基本同上，只是在结扎后结扎线以下的输卵管不用加固，并切除结扎线以上的输卵管。

1.3 观察指标

①术后妊娠情况。②术后并发症发生情况：包括腰痛、腹痛、下腹坠痛、月经情况等。

1.4 统计学处理

全部数据均在SPSS 17.0软件上统计，计数资料应用χ2检验，检验标准以P < 0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 术后妊娠情况

研究组术后有1例发生宫内妊娠，失败率为0.32%，对照组有6例发生宫内妊娠，1例发生宫外孕，失败率为2.24%，研究组失败率显著低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。

2.2 术后并发症发生情况

研究组术后并发症发生率为6.41%，显著低于对照组的18.6%，统计学有显著性差异（P ＜ 0.05）。白带增多、痛经和闭经两组比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05），见表1。

表1 两组术后并发症发生情况[n（%）]

3 讨论

输卵管结扎术是一种安全、有效、经济、长效的节育方法。目前临床上结扎方法很多，本研究采取了输卵管折叠结扎法与双折结扎切除法两种术式结扎输卵管，并对624例行绝育手术的妇女进行了为期2年的观察。本研究结果显示，研究组术后避孕失败率为0.32%，显著低于对照组的2.24%，统计学有显著性差异（P ＜ 0.05）。考虑其原因可能和以下两个因素有关：①输卵管折叠结扎法不切除输卵管，输卵管没有断端，术后不容易出现新生伞和腹腔瘘[3-4]；②结扎处以下再加固1周使输卵管阻断更彻底[5]。

本研究结果还显示，研究组术后并发症发生率显著低于对照组，其中腰痛、腹痛和下腹坠痛发生率有显著性差异（P ＜ 0.05）。其原因和输卵管折叠结扎法不切除输卵管，其表面没有创面瘢痕，与周围组织不容易粘连有直接关系。而双折结扎切除法容易造成血管损伤和机械性损伤，从而严重影响盆腔血液回流，继发盆腔静脉瘀血；同时切除结扎线以上的输卵管后改变了原有的解剖位置，系膜完整性和光滑性遭到破坏，容易与周围组织和脏器粘连。并发症中，白带增多、痛经和闭经两组比较差异无统计学意义。其原因有以下几个：①白带增多主要和阴道分泌物增多有关系，而与结扎方式没有关系；②术后痛经主要是因为结扎输卵管后影响了血液循环，一部分经血不能顺利进入腹腔，行经时，盆腔瘀血加重；③术后闭经主要和手术或者精神因素导致卵巢功能性改变有关系。

理想的绝育方法应该是手术操作简单、经济、安全、可靠、并发症少、避孕持久，而输卵管折叠结扎法就是一种不错的选择，对于在基层行绝育手术的妇女数量较大而且集中的情况下尤为适合，比较适用于基层。总之，输卵管折叠结扎法是绝育手术一种比较理想的方法，术后妊娠发生率低，并发症少，值得临床推广和普及。

[1]吴志山，苏美玲.输卵管绝育术的并发症和相关问题[J].柳州医学，2011，24（2）：95-98.

[2]廖月娥.两种女性绝育方法临床效果的比较研究[J].中国医药指南，2012，10（11）：66-68.

[3]张丽士爵.中西医结合治疗输卵管结扎术后慢性盆腔炎40例疗效观察[J].河北中医，2011，33（12）：1818-1819.

[4]刘宪峰，张书彦，庞秀玲.经腹输卵管结扎术后脐尿管囊肿反复感染1例临床处理[J].中国计划生育学杂志，2011，19（9）：573.

[5]钟敬芳.284例下腹部手术史行输卵管结扎术的临床分析[J].安徽医学，2011，32（8）：1053-1054.