饮食日记对改善血液透析护理质量指标的影响

陈桂贤 肖海霞 杨泽曼

陈桂贤:女，大专，主管护师

血液透析是治疗急慢性肾功能衰竭的有效替代疗法之一。自20 世纪60年代在我国开展以来，越来越多的肾病患者生命得以延续，血液透析人群亦呈逐年递增趋势［1］。尽管血液透析延长了肾功能衰竭患者的生命，但终末期死亡率仍然很高。在众多影响患者死亡的因素中，营养不良占主导地位［2］，1年以上血液透析的患者中，几乎都存在不同程度的营养不良，导致营养不良的原因较多，其中与饮食不当有密切关系［3］。许多对血液透析患者营养状态的研究表明，蛋白质能量营养不良在透析患者中普遍存在［4］，90%患者能量摄入不足［5］。患者经常错误饮食而出现多种并发症或加重病情。因此，强化患者的饮食教育，并寻求一种更佳、使患者能积极参与的饮食教育方式是从事血液净化专业护士的共同目标。我院透析中心使用自制的饮食日记对患者的不良饮食、服药习惯进行干预，在提高患者的生活质量，提高血液净化护理质量指标方面取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2011年1～10月在我院透析中心行维持性血液透析患者80 例，入选病例均有读写能力、生活能自理。将入选病例进行编号，随机分为两组，对照组40 例，男23 例，女11 例。年龄18～72 岁。观察组40 例，男27 例，女13 例。年龄22～70 岁。两组患者每周透析2～3 次，均使用一次性透析器，每次透析血流量220～300 ml/min。两组患者在年龄、性别、病种、文化程度、服用药物种类方面无统计学意义(P ＞0.05) 。

1.2 方法 对照组患者采用传统强化健康教育方法对患者进行宣教，即给患者发放服药、干体重控制、饮食、自我照护等宣传小册，并由患者的责任护士进行讲解宣教，每月用问卷方式评估患者对血液透析健康教育知识掌握程度。观察组患者由责任护士指导患者使用本中心自行设计的饮食日记进行记录，记录时间为3 d，如发现患者有不良饮食习惯、依从行变差再次记录3 d。日记格式为表格式，内容如表1。嘱患者下次透析时将记录的饮食日记交回责任护士，由责任护士将患者所填写的日记内容进行分析，如患者有不良的饮食习惯或服药时间错误、剂量错误、饮水过量等，责任护士在当天的温馨小贴士中给予文字列出，并在床边口头宣教。

表1 饮食日记填写内容

每天温馨小贴士:

1.3 观察指标 两组患者在每次透析时均记录血压情况，每月抽血检查血常规、生化12 项，包括钾、钠、钙、磷、肌酐、透析前后的尿素氮等，并检查白蛋白、血脂、前白蛋白等反映营养的指标，并将结果进行登记，连续观察10 个月。责任护士将自己分管的患者各项护理质量指标进行计算，并将两组数据各自汇总后进行比较。护理质量指标包括: (1) 血压控制合格率。计算公式: 血压控制达到理想标准例数÷ 患者总例数×100%。血压控制理想标准: 透析前的血压应该控制在140/90 mmHg 内。完整的血压评估包括透析前、透析中、透析后及透析间歇期的血压监测、透析间歇期水分增长、干体重及透析间歇期相关并发症等。(2) 饮食知识正确掌握合格率。计算公式: 患者饮食知识正确掌握合格的例数÷ 患者总例数×100%。评价标准:①血磷维持在3.5～5.5 mg/dl。②血钾维持在3.5～6.0 mmol/L。③没有因盐及水分摄入过多引发的高血压发生。④血脂在正常范围内。⑤蛋白摄入足够，能够达到每天1.2 g/kg 体重的摄入。(3) 正确服药合格率。计算公式:患者正确服药合格的例数÷患者总例数×100%。评价标准:正确服药合格率应该为100%。包括: 维生素类，磷质结合剂，铁剂的使用，活性维生素D3的应用，降压药的使用等。长期维持性患者及其监护人应该具备足够的知识以掌握常用药物的服用方法及剂量，使患者参与到自我疾病的管理中。(4) 患者营养状况合格率。计算公式: 患者营养状况合格例数÷患者总例数×100%。评价标准:白蛋白≥4.0 g/dl，标准化蛋白质分解速率≥1.0［6］。

1.4 统计学方法 所得数据采用SPSS 13.0 软件进行统计学分析。计数资料的比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果(表2)

表2 两组维持性血液透析患者护理质量指标比较 例(%)

3 讨 论

3.1 传统健康教育方式的局限性 血液透析患者干体重的有效自我管理对患者的生存质量至关重要。有研究指出，护理干预后，透析相关并发症的发生率明显下降［7］，而在这些研究中［8］，比较侧重心理干预、认知干预、行为干预、实施责任制护理、加强医护患间沟通、召开肾友会等患者的健康教育及相关护理措施的实施，而这些传统的干预手段未能让患者真正参与到自我管理的角色中来，自我护理积极性差，过度依附医务人员，如出现干体重超标，服药时间错误，多食橘子、香蕉等水果而引起高钾血症;多食稀饭或含钠多的食物使水钠潴留，而加重水肿、高血压等症状发生。以往健康教育方式缺乏对患者饮食习惯的详细了解，过于空泛，缺乏个体化和针对性。开展饮食日记能改变以往口头宣教以及发放宣教资料的局限性，让患者从被动护理变主动照护，患者在记日记的同时承担起控制饮食的责任。护士能从文字上详细掌握患者每天具体的食物资料，比较有针对性地给予护理干预，在患者付出努力和取得进步的时候及时给予鼓励和表扬，建立起患者的信心，从而提高血液透析患者的生活质量。责任护士在查阅患者的饮食日记时如发现患者有不良饮食习惯或错误服药能及时口头宣教纠正并用文字记录在饮食日记的“建议”和“每天温馨小贴士”中，时刻提醒患者饮食护理的重要性。在本组研究中，观察组的血压控制率是90.00%，而对照组则是62.50%。

3.2 表格式饮食日记的局限性与展望 指导患者填写饮食日记之前要评估患者的理解能力和手眼协调、读写能力，对于老年人、文盲者难于实施。针对表格式饮食日记的局限性，日记可采用多种形式，没有能力自己完成的患者可由家属代写，并指导家属。如可在日记中的食物种类中用食物模型图代替文字，采用打钩的形式，解决患者书写困难的问题。

3.3 应用饮食日记的体会 血液透析护理质量的采集和分析，对血液透析中心护理质量的持续改进起着非常重要的作用。健康教育是整体护理的重要组成部分，在护理工作中显得越来越重要［9］。每一个透析中心质量的优劣反映在护理质量指标上。我科采用填写饮食日记的方式来统计患者每个月的护理质量指标，不但能提高患者的生活质量，并能较好的改善护理指标。应用饮食日记指导患者自我管理需要实施者有耐心、责任心，掌握健康教育的知识和技巧，善于与患者沟通和发现问题，灵活运用知识帮助患者解决实际生活中的问题，让患者最大程度地接受透析后饮食的要求［10］。通过对维持性血液透析患者进行饮食日记的填写，提高了患者主动控制饮食的自觉性，降低了患者进食的盲目性，有效地控制透析期间的体重，减少了各种并发症的发生，基本上达到无症状透析，提高了患者的生活质量，增强了患者的社会适应能力，延长了生存时间，为移植做好准备。

［1］ 赵海平，王 健. 血液透析患者的社会支持和希望［J］.中华护理杂志，2000，35(5) :306 -308.

［2］ 连月英.低蛋白饮食治疗糖尿病肾病的临床观察［J］.宁夏医学杂志，2002，24(4) :232 -233.

［3］ 何长民，张 训主编. 肾脏替代治疗学［M］. 上海: 上海科学技术文献出版社，2003:138 -142.

［4］ Kalantar-Zadeh K，Block G，McAllister CJ，Appetite and inflammation，nutrition，anemia，and clinical outcome in hemodialysis patients［J］.Am J Clin Nutr，2004，80(2) :299 -307.

［5］ Mehrotra R，Kopple JD，Wolfson M. Metabolic acidosis in maintenance dialysis patients:Clinical Considerations［J］.Kidney Int Suppl，2003，88:S13 -25.

［6］ 彭刚艺，陈伟菊主编. 护理管理工作规范［M］. 广州: 广东科技出版社，2010:292 -293.

［7］ 赵彩萍，张维霞.护理干预对血液透析患者干体重的影响［J］.齐鲁护理杂志，2008，14(1) :47 -48.

［8］ 何冬梅.护理干预对维持性血透患者干体重控制的影响［J］.中外医学研究，2010，8(1) :113 -114.

［9］ 冯秀兰，彭刚艺，刘雪琴.建立以符合临床需求为导向的护理质量评价指标的实践［J］.中国护理管理，2010，10(6) :28 -29.

［10］ 赵玉婵，余悦满，文凤娇.应用饮食日记指导血液透析患者干体重自我管理［J］.基层医学论坛，2012，16(12) :1508 -1509.