护理干预对婴幼儿反复喘息预后及家长心理行为的影响

黎建梅 王桂兰 王 娟

黎建梅:女，本科，主管护师，护士长

随着医学向生理- 心理-社会医学模式的转变，社会心理因素在疾病发生、发展中的作用日益受到重视。喘息是婴幼儿常见的呼吸道症状。婴幼儿反复或持续喘息以支气管哮喘最为多见，据2000年中国城区儿童哮喘流行病学资料显示，70%哮喘患儿喘息首发于婴幼儿期［1］，但气管支气管肺发育异常、支气管淋巴结结核、闭塞性毛细支气管炎等疾病往往也以反复或持续喘息为主要表现，故临床上经常出现漏诊或长期误诊、误治情况，最终延误患儿病情，使喘息反复发作。许多患儿因喘息长期反复发作，对其及家长身心健康造成了一定程度的损害［2］。本研究对我院儿科就诊的180 例喘息患儿在药物治疗基础上对其家长进行了5～6 个月的心理行为干预治疗，取得了良好的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取2009年12月～2011年6月在我院儿童哮喘中心就诊的喘息患儿180 例，其中男112 例，女68 例。年龄0～3 岁，平均18 个月。每例患儿选取1 名家长，共180 名，其中男78 例，女102 例。平均年龄(32.29 ±8.81)岁。均为初中及以上文化程度，无其他躯体疾病及并发症，既往和目前无精神疾病。患儿由小儿呼吸专科医师参照中华医学会儿科学会呼吸学组制定的支气管哮喘诊断标准［3］进行病因诊断。气管支气管软化症、气管支气管狭窄、支气管肺发育不良、支气管淋巴结结核、闭塞性毛细支气管炎、胃食管反流等诊断参照相关文献［4-7］。

1.2 方法

1.2.1 干预方法 对纳入观察的喘息患儿家长给予心理干预，具体干预内容包括:(1) 入院前干预。首先征得患儿家长同意，讲明干预的目的及经过积极干预大部分患儿的喘息发作可以明显减少最终达到治愈，建立良好的护患关系，使其积极配合。(2) 住院中干预。利用我科设立的哮喘健康教育培训基地，每周三由病房主治医师以上职称的医师针对婴幼儿喘息方面知识进行授课，每周五由护师以上职称的护理人员讲解婴幼儿喘息的护理知识，帮助患儿家长了解婴幼儿喘息的常见疾病及少见病因，反复发作的护理及环境因素，积极配合医师完善相关检查的必要性，专科药物及雾化装置的使用方法及注意事项，并通过有奖提问的方式鼓励患儿家长积极表达心中的疑问，由现场的医师及护士给予解答，以达到使其充分配合检查、处置、护理的目的。(3) 出院前干预。教会家长如何预防喘息的发作，告知长期跟踪随访的重要性，家长的心态及配合程度对疾病的恢复意义重大。(4) 出院后随访。建立小儿哮喘专科病例档案，并将患儿资料录入数据库，通过数据库的信息对喘息患儿进行定期电话追踪、督导用药、随访宣教，每个月1 次，连续6 个月。通过一系列的护理干预减轻患儿家长的心理负担，树立患儿家长战胜疾病的决心。

1.2.2 效果调查方法 采用SCL -90 自评量表［8］对患儿家长进行心理行为调查，该量表包括90 个项目，9 个因子，9 个因子分别为躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执及精神病性。每个项目分5 级评分，1 级: 无，自觉无该项症状，记0 分;2 级: 轻度，自觉有该项症状，但对受检者无实际影响或影响轻微，记1 分;3 级:中度，自觉有该项症状，对受检者有一定影响，记2 分;4 级: 相当重，自觉常有该项症状，对受检者有相当程度影响，记3 分;5 级: 严重，自觉该症状频度和强度都十分严重，对受检者影响严重，记4 分。从1～5 级，1 级无该项症状，5 级最重。总分是90 个项目实得分之和。SCL-90 作为主要调查工具，分别在入院第2 d 以及出院后6 个月对患儿家长进行调查。由经过专项培训的护士向家长详细讲解量表内容及填写方法，由家长仔细填写。

1.3 观察指标 观察患儿家长干预前后的心理变化情况;观察患儿干预前后病因确诊率、规范治疗率及哮喘发作情况。

1.4 统计方法 数据处理采用SPSS 13.0 软件，对干预前后计量资料比较采用配对t 检验，干预前后计数资料的比较采用配对χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 患儿家长干预前、后SCL-90 评分比较(表1)

表1 180 名患儿家长干预前后SCL-90 评分比较(分，±s)

表1 180 名患儿家长干预前后SCL-90 评分比较(分，±s)

时间 躯体化 强迫 人际关系 抑郁 焦虑 敌对 恐怖 偏执 精神病性干预前 1.84 ±0.13 1.81 ±0.12 1.94 ±0.11 1.87 ±0.11 1.88 ±0.12 1.91 ±0.10 1.28 ±0.11 1.71 ±0.13 1.72 ±0.13干预后 1.34 ±0.14 1.39 ±0.11 1.54 ±0.13 1.36 ±0.13 1.42 ±0.11 1.42 ±0.12 1.18 ±0.11 1.39 ±0.12 1.29 ±0.13 t 218 8.6244 24.2669 31.3795 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.值35.1123 34.6149 31.5135 42.0323 37.9115 44.2 001 ＜0.001 ＜0.001

表1显示，干预后患儿家长SCL -90 各因子得分明显低于干预前，两组比较差异有统计学意义(P ＜0.001) 。

2.2 干预前后患儿病因确诊及规范治疗情况比较(表2)

表2 干预前后病因确诊及规范治疗情况比较 例(%)

表2显示，干预后婴幼儿喘息的疾病诊断率提高，1年内纳入规范治疗人数明显增加，两组比较差异有统计学意义(P＜0.001) 。

2.3 干预前后患儿年喘息发作次数比较(表3)

表3 干预前后患儿年喘息发作次数比较(次，±s)

表3 干预前后患儿年喘息发作次数比较(次，±s)

时间 例数年喘息发作次数干预前干预后180 180 4.60 ±0.81 2.27 ±0.74 t 28.4927 P 值值＜0.001

表3显示，干预后患儿1年内喘息发作次数明显减少，两组比较差异有统计学意义(P ＜0.001) 。

3 讨 论

在婴幼儿喘息患儿的长期治疗、跟踪随访中家长的心态及配合程度对患儿疾病的恢复意义重大。存在心理问题的患儿家长主要见于初次发病及频繁复发的家长。对于初次发病的婴幼儿喘息患儿家长来说，一旦知道婴幼儿喘息治疗上的困难、疾病容易复发、需要长期治疗等，可引起其心理上的不安，产生一种对未来不确定的焦虑或抑郁情绪，并出现躯体不适。而对频繁复发的哮喘患儿家长来说，除了有对疾病预后的不确定外，还因为频繁住院导致正常的家庭生活、个人工作受到影响，部分家庭存在经济困难，不知道如何控制患儿疾病的复发以及对治疗疾病所在医院或医师的诊疗水平产生怀疑等，导致躯体化、抑郁、焦虑等精神症状的出现。

本研究应用SCL -90 症状自评量表分别对干预前以及干预后喘息患儿家长进行心理状况调查。结果显示，干预后婴幼儿喘息患儿家长的各因子得分均低于干预前，说明患儿的疾病对家长的心理状况有一定的影响，对家长进行护理干预是必要的。通过护理干预，婴幼儿喘息患儿的诊断率明显高于干预前，年喘息发作的次数低于干预前，纳入规范治疗人数也高于干预前，说明对患儿家长进行护理干预是有效的。同时，也说明家长的精神状态与婴幼儿喘息患儿的疾病预后有关。因为通过干预，家长了解了婴幼儿喘息性疾病的一般知识，特别是如何预防疾病的复发。家长的精神压力减轻，依从性增加，疗效亦随之提高，说明治疗婴幼儿喘息除了药物治疗及及时明确诊断外，预防和矫治婴幼儿喘息患儿家长的心理行为也同样重要。

总之，护理干预在喘息患儿的治疗中，不但缓解了患儿家长的抑郁、焦虑情绪，也提高了婴幼儿喘息的疾病诊断率，使喘息发作次数明显减少，纳入规范治疗人数明显增加。

［1］ 全国儿童哮喘防治协作组.中国城区儿童哮喘患病率调查［J］.中华儿科杂志，2003，41(2) :123 -127.

［2］ Ritz T，Steptoe A，Dewilde S，et al.Emontions and stress increase respiratory resistance in asthma［J］. Psychosom Med，2002，62(3) :401 -406.

［3］ 中华医学会儿科学分会呼吸组.儿童肺结核的临床诊断标准和治疗方案(试行) ［J］.中华儿科杂志，2006，44(4) :249 -251.

［4］ Masters IB，Zimmerman PV，Pandeya N，et al. Quantified tracheobronchomalacia disorders and their clinical profiles in children［J］.Chest，2008，133(2) :461 -467.

［5］ Short EJ，Kirchner HL，Asaad GR，et al. Developmental sequelae in preterm infants having a diagnosis of bronchopulmonary dysplasia:analysis using a severity-based classification system［J］.Arch Pediatr Adolesc Med，2007，161(11) :1082 -1087.

［6］ Lobo AL，Guardiano M，Nunes T，et al.Pos-infectious bronchiolitis obliterans in children［J］.Rev Port Pneumol，2007，13(4):495-509.

［7］ Ghoshal UC，Chourasia D，Tripathi S，et al.Relationship of severity of gastroesophageal reflux disease with gastric acid secretory profile and esophageal acid exposure during nocturnal acid breakthrough:a study using 24 h dualchannel pH - metry［J］. Scand J Gastroenterol，2008，43(6) :654 -661.

［8］ 郭念锋主编.心理咨询师(三级) ［M］.北京:民族出版社，2005:192 -194.