非洲地区鼻中隔脓肿的病因及疗效分析

赵杰

鼻中隔脓肿即鼻中隔黏软骨膜或黏骨膜下积脓，临床上极为少见。笔者在援非尼日尔尼亚美国家医院工作期间收治10例鼻中隔脓肿患者，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 10 例鼻中隔脓肿患者，其中男7 例，女3例； 年龄16 ～40 岁，平均28.5 岁； 均为黑色人种。有鼻外伤史6 例，鼻疖肿2 例，挖鼻2 例。因经济条件有限均未行脓培养检查。首诊时间5 ～15d； 临床表现： 10 例均有鼻塞、鼻痛、鼻肿胀，2 例伴有发热、头痛； 查体： 鼻外观肿胀，鼻中隔黏膜向双侧膨隆，双鼻腔堵塞，触之质软。具体见表1。

1.2 治疗方法 10 例均行鼻中隔穿刺抽脓确诊，一经确诊，则于左鼻腔填入5%利多卡因棉片表面麻醉鼻腔黏膜2 ～3 次，于鼻中隔左侧前缘纵行切开黏膜至鼻底，呈“L”型。吸引器彻底吸出脓液及坏死组织、坏死中隔软骨，3%过氧化氢或甲硝唑液或0.9%氯化钠溶液清洗干净，最后中隔内再置于庆大霉素，双鼻腔填塞膨胀止血海绵，口服抗生素、甲硝唑及激素等。治疗10 ～15d，72h 抽出鼻腔填塞物。

1.3 实验室检查 10 例患者做细菌培养的结果： 5 例为金黄色葡萄球菌，3 例为溶血性链球菌，2 例无菌生长。

2 结果

10 例患者均门诊治疗，全部临床症状消失，鼻外观及鼻中隔形状恢复，鼻腔通气良好，无颅内并发症发生，均治愈。随诊2 周～3 个月，未见复发，2 例轻微鞍鼻，无1 例鼻中隔穿孔。

表1 鼻中隔脓肿患者的临床资料Table 1 Clinical data of patients with naasal septal abscess

3 讨论

鼻中隔脓肿多由鼻外伤，鼻中隔手术后出现鼻中隔血肿未及时处理而导致，少数可继发于邻近组织的疖肿、急性鼻窦炎、流感、猩红热、伤寒等［1－3］，尚有报道微波治疗鼻中隔黏膜糜烂出血引起鼻中隔脓肿［4］。本组病例显示，鼻外伤(6/10) 、挖鼻(2/10) 均有鼻中隔黏膜损伤，遇身体抵抗力弱或有易感因素如糖尿病、腺样体肥大、鼻窦炎、鼻疖肿(2/10)等，致病菌通过破损的黏膜处入侵，鼻中隔软骨膜及骨膜下感染后，此处血供少，炎症不易控制，因而形成中隔脓肿。鼻中隔手术及鼻内镜手术术中损伤鼻中隔黏膜，窦腔脓液污染，或术前肾上腺素棉片收敛使黏膜过度苍白，术后鼻腔填塞紧，血运差导致鼻中隔脓肿。王晓光等［5］报道2 例鼻内镜术后并发鼻中隔脓肿。其他原因： 经鼻气管插管或留置胃管时间过长［6］，急性白血病［7］，肾移植术后［8］等引起鼻中隔脓肿。刘顺杰［9］报道，鼻中隔脓肿的并发症有鼻中隔穿孔，鞍鼻畸形，急性蝶骨体炎，海绵窦血栓性静脉炎，细菌性脑膜炎，蛛网膜下腔积脓，脑膜炎及脑脓肿等。本组无一例出现并发症，仅2 例1 个月后出现轻微的鞍鼻畸形。

本研究显示，所有患者有双侧鼻塞，并进行性加重，或张口呼吸，鼻部红肿、痛，5 例患者抵抗力下降伴有发热，38.5℃以上，头痛； 前鼻镜检查可见双鼻腔充满肿胀的中隔黏膜，触之疼痛，并有波动感，1%麻黄碱收敛无效，穿刺抽出脓液以确诊。一旦确诊后，及时于中隔前缘切开，切口尽量大，直到鼻底，以便引流彻底； 术腔内的坏死组织及坏死软骨要全部清除，双鼻腔置止血膨胀海绵72h。有学者认为留置引流条充分彻底引流［1，6－7，9］，本组10 例均未放置引流条，术后愈合好，随诊3 个月余无复发。实验室检查大多数患者白细胞计数升高。细菌培养为5 例金黄色葡萄球菌和3 例溶血性链球菌，符合张国正等［10］致病菌常见于葡萄球菌，其次为链球菌，并根据细菌培养调整药物治疗。

笔者体会： (1) 向广大的基层群众做宣传，讲究卫生，禁止用手挖鼻。加强耳鼻咽喉科医生的意识，对于隐性或无明显原因的患者应高度警惕，局部鼻中隔黏膜肿胀，1%麻黄碱收敛无效，应先行诊断性中隔穿刺，以求确诊。也可结合X线、CT 检查。(2) 对于鼻外伤的患者要予以重视，预防性用药3 ～5d。非洲医疗卫生环境差，经济落后，缺医少药，故人们对于药物的敏感性强。对于鼻腔手术患者，围术期准备要彻底。(3) 对鼻部术后鼻腔填塞切勿过紧； 鼻中隔黎特氏区出血，微波电凝止血，切勿过深、过大，同时要注意烧灼的时间； (4) 典型的鼻中隔脓肿有明显的临床表现，容易诊断，但是对于症状不明显者早期诊断比较困难，若脓肿形成则易造成鞍鼻，鼻中隔穿孔等并发症，应该引起各位基层临床耳鼻喉医生的注意。(5) 一经诊断，尽快治疗，避免并发症的发生；对于鼻中隔血肿的处理要及时彻底，这亦是预防鼻中隔脓肿及其并发症发生的关键。

1 钟晓声，刘仕欣，叶浩昕，等. 华纳氏葡萄球菌所致的鼻中隔脓肿1 例［J］. 中国医药导刊，2010，12 (9) ： 1607.

2 简洁君. 鼻中隔脓肿15 例分析［J］. 中国误诊学杂志，2009，9(25) ： 6254－6255.

3 娄耀君，李玉兰. 鼻中隔脓肿18 例临床分析［J］. 耳鼻咽喉－头颈外科，2001，8 (4) ： 246－248.

4 杨飞，王丛. 微波治疗出血致鼻中隔脓肿10 例［J］. 内蒙古中医药，2009，28 (1) ： 72－72.

5 施丽华，晁杰伟. 鼻窦开放术后合并鼻中隔脓肿1 例［J］. 中国眼耳鼻咽喉科杂志，2010，10 (1) ： 8.

6 朱会新，覃艾球. 隐性鼻中隔脓肿1 例［J］. 临床耳鼻咽喉科杂志，2003，17 (10) ： 639－639.

7 唐江凤，陈剑秋. 急性白血病引起鼻中隔脓肿1 例［J］. 中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2008，14 (1) ： 74.

8 毕欣欣，张延平，冯勃，等. 肾移植术后并发鼻中隔脓肿2 例附文献复习［J］ . 山东大学耳鼻喉眼学报，2009，23 (4) ： 54－55.

9 刘顺杰. 鼻中隔脓肿30 例临床分析［J］. 临床和实验医学杂志，2012，9 (1) ： 51.

10 张国正，吴玉瑛. 鼻中隔脓肿8 例临床分析［J］. 中国实用医刊杂志，2010，37 (7) ： 56－57.