某市2008至2012年孕产妇死亡的监测分析

龙碧娟 张如英 王秋菊

（广东省英德市妇幼保健院，广东 英德 513000）

某市2008至2012年孕产妇死亡的监测分析

龙碧娟 张如英 王秋菊

（广东省英德市妇幼保健院，广东 英德 513000）

目的 了解英德市近5年来孕产妇病死率变化、找出死亡主要原因，提出干预措施降低孕产妇病死率。方法 按照中国妇幼卫生监测工作手册要求，对2008至2012年我市孕产妇死亡情况进行统计和分析。结果 2008至2012年平均孕产妇病死率为20.02/10万，孕产妇死亡原因前三位为产后出血、羊水栓塞、妊娠合并肝炎。结论 13例中死亡中可避免死亡10例，占76.93%，因此加强产前保健管理和质量，加强高危孕产妇管理，加强产后出血和基层妇产科医师的业务培训，提高基层产科机构服务能力，是降低孕产妇病死率的关键。

英德市孕产妇死亡；监测分析；干预措施

孕产妇病死率是衡量一个国家和地区社会经济、文化发展的重要指标，也是反映母婴安全的重要指标，2006年10月开始我市成为新增加的孕产妇死亡国家监测点，为了解我市近5年孕产妇死亡的主要因素，现将2008年至2012年孕产妇死亡监测情况进行总结分析。

1 资料与方法

1.1 监测对象

孕产妇死亡监测在全市范围内开展。凡在英德市内有正式户口的孕产妇或流动人口（流动人口只报告和评审不计算病死率）。从妊娠开始至产后42d内，不论计划内外，不论妊娠时期或部位，由于任何妊娠或因妊娠处理有关的或由此而加重了的原因导致的死亡，均属报告和监测对象，但不包括意外原因（如车祸、中毒等）导致的死亡。

1.2 方法

收集英德市2007年10月至2012年9月死亡的孕产妇。对每1例死亡孕产妇电话24小时内上报市保健院信息科。并按时上报孕产妇死亡报告卡，市保健院在孕产妇死亡后15天内进行孕产妇死亡调查，并填写死亡附卷，每半年组织市孕产妇评审专家对死亡孕产妇进行评审，按十二表格评审方法进行，找出其中的主要问题。报表及孕产妇死亡报告卡按3+1模式上报。

2 监测结果

2.1 孕产妇病死率

2008年全市活产10605，死亡3例，病死率为28.29/10万；2009年活产12060，死亡3例，病死率24.88/10万；2010年活产12564，死亡4例，病死率31.84/10万；2011年活产13906，死亡1例，病死率7.19/10万；2012年活产数15784，死亡2人，病死率12.67/10万。5年平均病死率为20.02/10万。

2.2 2008至2012年孕产妇死亡原因构成

产后出血的死亡6例，是造成孕产妇死亡的主要死亡因素，产后出血原因为：宫缩乏力4例，前置胎盘2例，见表1。

表1 2008至2012年孕产妇死亡原因构成

2.3 死亡孕产妇产前接受保健情况

13例死亡孕产妇有9例做过产前保健，占69.23%，4例未接受过产前保健，占30.77%。

2.4 孕产妇死亡的相关因素

①一般情况：13例死亡的孕产妇中初中以下文化8例，占61.54，初中4例，占30.77%，高中及以上1例，占7.7%。家庭收入在2000元以下12例，占92.31%。②计划生育与死亡孕产妇情况：计划内怀孕7例，计划外怀孕6例。③死亡与分娩、死亡地点关系：13例中产后死亡12例，占92.31%，1例为分娩前死占，占7.7%。13例孕产妇死亡中在镇级卫生院死亡5例，占38.46%，在县级医院死亡和地市级医院死亡各占4例，各占30.77%。④死亡评审结果：13例中死亡评审可避免死亡10例，占76.93%，3例为不可避免死亡，占23.08%。

3 讨 论

3.1 孕产妇病死率

我市孕产妇病死率从2008年的28.29/10万下降至2012年的12.67/10万。2008至2012年平均孕产妇病死率为20.02/10万，总体呈下降趋势，低于全国2011年孕产妇病死率[1]。达到《中国妇女儿童发展纲要（2011-2020）》提出的“2015年孕产妇病死率下降到22/10万”的目标要求[2]。我市孕产妇病死率连续5年保持在较低水平与上级行政部门的重视和我市每年组织保健院专家进行产科质量检查有一定的关系。亦与我市坚持每季召开镇妇幼保健例会和每季开展产、儿科适宜技术的培训，提高妇产科知识技能操作和抢救能力等措施有关。孕产妇病死率38.46%发生在农村，从而看出我市今后应将降低孕产妇死亡的工作重点放在农村。卫生行政部门还应采取措施加强基层卫生院产科建设，使镇卫生院产科抢救小组提高抢救能力，是降低孕产妇死亡的根本原因。

3.2 孕产妇死亡原因分析

我市2008至2012年孕产妇死亡的首要死因为产后出血，占46.16/10万。孕产妇死亡原因前三位依次是产后出血、羊水栓塞、妊娠合并病毒性肝炎。首位孕产妇死亡原因与2011年全国孕产妇死因和绵阳市2001至2010年孕产妇死亡监测结果一致[1,3]。产后出血是分娩期严重并发症，居导致我国产妇死亡原因的首位，产后2h是产后出血发生高峰期[4]。6例产科出血死亡中有4例是宫缩乏力引起，2例是前置胎盘引起的产后出血，6例产后出血均在产后2h内发生。究其原因主要是基层妇产科医师的产科基础知识掌握不牢固。对宫缩乏力、前置胎盘不能正确诊断和正确处理。对出血量估计、早期失血性休克识别不足，转、会诊意识不强，决策力不足，抢救及转诊延误造成[3]。羊水栓塞是我市第二位孕产妇死亡原因。胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥、子宫破裂、剖宫产产术中是发生羊水栓塞的诱因。从我市孕产妇死亡原因分析看，医务人员对识别羊水栓塞或一些分娩期并发症的临床表现和正确处理还应有待加强。

3.3 影响死亡的相关因素

我市死亡孕产妇中有10例孕产妇死亡多数是可避免的。大量研究也表明，80%以上通过孕产期保健和提高产科质量可避免的[5]。所以今后应加强产前保健质量，加强高危孕产妇管理，提高产科质量，是降低孕产妇病死率的关键。家庭年人均收入在2000元以下死亡的为12例，占92.31%，经济落后仍是我市孕产妇死亡的主要原因之一。孕产妇文化在初中及以下的死亡为12例，占92.31%，因此，文化程度低亦是影响我市孕产妇死亡的另一主要原因。

3.4 干预措施

①加强健康宣教工作，提高孕产妇自我保健意识。由于农村孕产妇文化水平低，自我保健能力差，大多数缺乏孕产期自我保健意识。应根据当地实际情况，通过宣传栏、张帖标语、面对面宣传等多种形式向广大农村孕产妇宣传优生优育及孕产期保健知识，使她们能真正认识到产前检查的重要性，从而提高产前检查次数和产前检查率。②加强孕产妇系统管理，加强产科建设，提高基层卫生机服务能力。基层保健人员应做到对孕妇早孕建卡，定期产前检查，高危筛查，分级管理，对高危孕产妇按高危孕产妇转诊制度及时转诊。市级保健院加强对镇产科人员进行每季度产科业务知识培训，强化产科和内科等相关科室的合作，提高综合抢救水平[6]。政府部门应加强对基层医院投入，配备相应的医疗设备及急救物品，从根本上改善基层保健环境，增强急救能力。③健全产科急救系统，畅通危重症孕产妇急救通道。加强县级急救中心，使之既能及时有效地把急救患者接到急救中心抢救，又能随时到乡村级现场急 救，利用绿色通道，经常与上级医院保持联络，需要转诊、会诊时要及时一步到位。④加强计划外怀孕孕产妇管理：村保健员和当地计生部门应对生育多胎逃避计划生育的妇女进行主动摸底掌握此类孕产妇，督促孕妇产前检查。

[1] 卫生部妇幼保健与社区卫生司.全国妇幼卫生监测及年报通讯[R].2012:5-6.

[2] 中华人民共和国卫生部.卫生部贯彻2011-2020中国妇女儿童发展纲要实施方案[S].卫妇社发(2012)12号.

[3] 杨丽霞,赵铀.绵阳市2001-2010年孕产妇死亡分析[J].中国计划生育和妇产科,2011,3(4):23-26.

[4] 乐杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2009:224-227.

[5] 朱丽萍,贾万梁.上海市产科质量控制情况分析与对策[J].中国妇幼保健,2007,22(30):4210-4212.

[6] 韦秋华,黄越华,雷利志,等.广西2010年孕产妇死亡监测结果分析[J].广西医学,2011,33(9):1194-1196.

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1671-8194（2013）24-0199-02