胆囊管解剖变异的MRCP诊断

王利萍司运辉崔 项

（1 商丘医学高等专科学校，河南 商丘 476100；2 商丘医专第一附属医院普外科，河南 商丘 476100）

胆囊管解剖变异的MRCP诊断

王利萍1司运辉1崔 项2

（1 商丘医学高等专科学校，河南 商丘 476100；2 商丘医专第一附属医院普外科，河南 商丘 476100）

目的 分析和研究磁共振胆管成像（MRCP）在胆囊管解剖变异中的诊断价值。方法 我校附属医院在2011年1月至2013年3月期间，一共收治了640例患者使用MRCP进行检查。对这些患者的临床资料进行回顾性分析和总结。结果 在这些患者中，其中有600例患者能够清晰的显示出胆囊管，发生胆囊管变异的患者有58例，占9.7%。8例患者为胆囊管负角度汇入肝总管；6例患者为胆囊管汇入到左右肝管的分叉处；8例患者为低位汇入合并肝总管并行；10例患者为低位汇入到胆总管；6例患者为汇入肝总管的左侧合并肝总管并行；6例患者和肝总管并行；10例患者为旋前或旋后汇入到肝总管的左侧；4例患者为短胆囊管。结论 对患者进行MRCP，这是一种没有创伤，并且能够将胆管变异快速显示出来的检查方法。对患者进行手术前了解胆道解剖变异的详细情况，降低在进行腹腔镜胆囊切除手术中的损伤情况。

解剖变异；胆囊管；磁共振胰胆管成像

采用胆囊切除手术来治疗胆石症能否成功，主要还得看如何处理胆囊管[1]。对于不同的胆囊管有着其不同的处理方法[2]。我校附属医院在2011年1月至2013年3月期间，对收治的患者采用MRCP对患者进行诊断，现将有关情况做以下详细报道。

1 资料与方法

1.1 临床资料

我校附属医院在2011年1月至2013年3月期间，一共收治了640例胆道疾病患者，对这些患者采用MRCP进行检查。其中男性患者有380例，女性患者为260例；患者的年龄在9～75岁，平均年龄为（45.65± 6.53）岁。

1.2 检查的方法和使用设备

对患者进行的MRI检查，使用的设备为：PhilipsArchiva 3.0T磁共振成像系统；在对患者进行检查前，需要患者空腹6h。MRCP检查的方法：使用脂肪抑制；加呼吸门控；图像预饱；流动补偿的技术。对患者进行冠状位的快速自旋回波，并进行二维数据的采集。TR：8000～16000ms，TE：200～252ms；FOV：24～36cm，矩阵：512× 192；层厚：2～5mm；层间距为0mm；连续30～60层；进行激励的次数为2次；成像的时间为4～6min。

1.3 对影像的分析方法

在双盲的情况下，由放射科具有多年丰富经验的副主任和以上资格的2名医师进行分析，他们分别对MRCP 影像和胆囊的走向和汇入的位置以及变异的类型进行观察和分析，一旦有不同的意见，就进行相互探讨并给出诊断意见。

1.4 统计学的方法

对统计的数据采用SPSS 13.0软件进行统计和分析，并使用χ2进行检验，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2 结 果

2.1 MRCP显示的胆囊管解剖变异情况

对所有的患者进行MRCP检查，能够清晰显示出患者胆囊管解剖关系的患者有600例，成功率93.8%。在这些患者中，其中有600例患者能够清晰的显示出胆囊管，发生胆囊管变异的患者有58例，占9.7%。8例患者为胆囊管负角度汇入肝总管；6例患者为胆囊管汇入到左右肝管的分叉处；8例患者为低位汇入合并肝总管并行；10例患者为低位汇入到胆总管； 6例患者为汇入肝总管的左侧合并肝总管并行；6例患者和肝总管并行；10例患者为旋前或旋后汇入到肝总管的左侧；4例患者为短胆囊管。

2.2 对患者进行MRCP检查，胆囊和胆囊管结石的显示情况

发生胆囊管变异的患者在胆囊和胆囊管结石的发生上，比例比较高。差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。详细情况见以下表1。

表1 600例患者胆囊管变异组和无变异组伴胆囊和胆囊管结石发生率的比较[n，（%）]

3 讨 论

胆囊管是连接肝外胆管和胆囊的重要结构[3]。它是经过胆囊向胆总管进行胆汁的输送。它的长度为2～4cm，直径为1～5cm。在正常情况下，它主要是呈现管状和蜿蜒扭曲形状。一般情况下，胆囊管连接着胆囊颈，并走向后下方。目前，胆囊管的解剖，发现非常多的变异类型，可能与筛选的标准有关。随着影像技术的逐步发展，越来越多的变异类型被发现。比如：双胆囊管和右肝管汇入患者的胆囊管和肝胆囊管；副肝管汇入患者的胆囊管等。根据胆囊管的长度；数量；汇入胆管的部位；汇入的角度；汇入的形式，对其进行了以下几种分型：I型为胆囊管汇入患者的左右肝管分叉处；II型为胆囊管低位汇入到患者的肝总管；III型：胆囊管旋前或旋后绕过患者的肝总管，最后汇入到肝总管的左侧；IV型为和肝总管并行长度在2cm以上；V型为患者的短胆囊管在5mm以下；VI型为胆囊管的负角度汇入患者的肝总管。

患者出现胆囊管的变异，非常容易引起患者发生胆囊结石和胆囊炎等疾病[4]。对患者进行MRCP检查，可以将胆囊管的解剖变异情况清晰的显示出来[5]。这种技术是一种非侵入性的胰胆管成像技术，对患者不会造成损伤。同时对进一步了解胆囊结石和胆囊炎的发生，具有非常重要的意义。还能够减少医源性的胆道损伤以及在手术以后并发症的发生[6]。

[1] 金红花,程若勤,王化敏.磁共振快速三维容积动态增强联合MRCP诊断肝外胆管癌[J].放射学实践,2010,25(2):169-173.

[2] 乔清,张云泉,李锦青,禹智波.20例异位胆囊管MRCP诊断的临床分析[J].西南国防医药,2010,20(11):1206-1208.

[3] 马跃虎,殷信道,顾建平,等.多层螺旋CT阴性法胰胆管成像与MRCP诊断胆道梗阻性病变的对比分析[J].中国临床医学影像杂志,2010,51(10):741-744.

[4] 龚沈初,崔磊,盛美红,何伯圣,姜洪标,陈海涛,黄胜.十二指肠憩室的MRCP诊断和临床意义[J].临床放射学杂志,2011,30(1): 69-72.

[5] 温欣,王学梅.胆管细胞癌的超声表现及与CECT、MRI、MRCP诊断价值的对比研究[J].中国医学影像技术,2011,27(4):800-803.

[6] 张序昌,贾洪顺,全显跃.胆囊管解剖变异的MRCP诊断及其临床意义[J].广东医学,2011,32(13):1690-1692.

Anatomic Variations of the Cystic Duct MRCP Diagnosis

WANG Li-ping1, SI Yun-hui1, CUI Xiang2
(1 Shangqiu Medical College, Shangqiu 476100,China; 2 Department of General Surgery, the First Affiliated Hospital, Shangqiu Medical College, Shangqiu 476100, China)

Objective To analyze and study of magnetic resonan cecholangio pancreatography (MRCP) in the diagnosis of anatomy variation of cystic duct. Methods In our affiliated hospital in 2011 January～2013year during March, A total of 640 patients treated with MRCP examination. Retrospective analysis and summary of the clinical data of these patients. Results In these patients, including 600 cases showed cystic duct can be clear, for patients with bile duct stones in 58 cases, accounting for 9.7%. 8 patients with cystic duct negative angle into the common hepatic duct; 6 patients with cystic duct into the left and right hepatic duct bifurcation; 8 patients had low into the hepatic duct parallel; 10 patients had low into the common bile duct; 6 patients into the common hepatic duct and common hepatic duct on the left and 6 cases; patients with hepatic duct in parallel; 10 patients with pronation or supination into the common hepatic duct on the left side; 4 cases were short of cystic duct. Conclusion In patients with MRCP, which is a kind of no trauma, and will be able to check method for fast display of the bile duct variation. The patients before the operation details anatomic variation of the biliary tract, reduce the injury in laparoscopic cholecystectomy operation.

Anatomicvariation; Cysticduct; Magnetic resonance cholangio pancreatography

R575.6

B

1671-8194（2013）24-0048-02