脂肪酶与淀粉酶、C-反应蛋白、甘油三酯在诊断急性胰腺炎中的价值

冯泳涛，周登全，黎敏

（1.重庆市万州区人民医院检验科，重庆404000；2.重庆开县安康医院检验科，重庆405400）

·论著·

脂肪酶与淀粉酶、C-反应蛋白、甘油三酯在诊断急性胰腺炎中的价值

冯泳涛1，周登全1，黎敏2

（1.重庆市万州区人民医院检验科，重庆404000；2.重庆开县安康医院检验科，重庆405400）

目的探讨血清脂肪酶(Lip)、淀粉酶(Amy)、C反应蛋白(CRP)、甘油三酯（TG）在诊断急性胰腺炎(AP)中的应用。方法选择146例急腹症患者分成AP组和非AP组，其中AP组根据病情轻重分为轻症AP（MAP）和重症AP(SAP)。另选同期57例健康体检者作为健康对照组，检测Lip、Amy、CRP、TG生化指标。结果AP组与非AP组患者Lip、CRP、Amy、TG水平均显著高于对照组(P＜0.05)，AP组Amy、Lip和TG水平明显高于非AP组和健康对照组(P＜0.05)，AP组和非AP组的CRP水平明显高于健康对照组(P＜0.05)，SAP组的CRP、TG水平明显高于MAP组(P＜0.05)。结论Lip、Amy、CRP、TG检测可敏感反应急性胰腺炎炎症程度，可以作为AP早期诊断的指标。

急性胰腺炎；脂肪酶；淀粉酶；C反应蛋白；甘油三酯

急性胰腺炎(AP)是一种以炎性细胞侵润，导致胰腺组织以自身消化、水肿、出血及坏死为特征的胰腺炎性疾病。临床以急性上腹痛、血胰酶增高、恶心、呕吐发热等为特点。病变程度轻重不等，轻者以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预后良好，又称为轻症急性胰腺炎。少数重者可出现胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症，病死率高，称为重症急性胰腺炎。因而早期诊断和及时治疗对于提高急性胰腺炎存活率显得至关重要。目前临床AP的诊断主要是依据临床经验、实验室检查、影像学检查(腹部B超或CT显像)。我们对脂肪酶(LiP)、淀粉酶(Amy)、C反应蛋白(CRP)、甘油三酯(TG)进行对比分析，以寻求快速、准确、可靠的AP实验室检测指标。

1 资料与方法

1.1 一般资料2011年3月到2012年5月在我院就诊的急腹症患者146例，确诊为AP患者共计81例(AP组)，根据病情的轻重分为轻症AP(MAP组)患者56例，男42例，年龄21～63岁；女14例，年龄34～59岁；重症AP(SAP组)患者25例，男20例，年龄24～65岁，女5例，年龄28～46岁；其他急腹症患者65例(非AP组)。另选择同期经实验室检验和B超检查无异常的健康体检者57例(健康对照组)，年龄22～54岁，各组在年龄、性别间构成的差异无统计学意义。

1.2 急性胰腺炎的判断标准根据中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组2003年12月13日通过的中国急性胰腺炎诊治指南(草案)制定的急性胰腺炎的临床诊断标准[1]。

1.3 方法受试者抽取静脉血3 ml(溶血样本弃用)，置于肝素抗凝试管中，分离血浆，用上海执诚生物技术有限公司生产的试剂盒和东芝TBA-120FR全自动生化分析仪检测Lip、Amy、CRP、TG浓度。专人严格按照操作说明书进行，这四项均批内变异系数＜6%，批间变异系数＜8%。以上检测方法的各项质量指标及质控参数在允许范围内。

1.4 统计学方法采用SPSS10.0统计分析软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验及方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组与AP组、非AP组之间血清Lip、CRP、Amy、TG的比较见表1。由表1可见：各组患者Lip、CRP、Amy、TG水平均显著高于对照组(P＜0.05)，AP组Lip、Amy、和TG水平明显高于非AP组和对照组(P＜0.05)，AP组和非AP组的CRP水平明显高于对照组(P＜0.05)，SAP组的CRP、TG水平明显高于MAP组(P＜0.05)。

表1 各类急腹症和正常对照组的Lip、CRP、Amy、TG的结果比较

表1 各类急腹症和正常对照组的Lip、CRP、Amy、TG的结果比较

注：(1)检测结果参考值：Lip：0～60 U/L，Amy：0～120 U/L，CRP：0～10 mg/L，TG：0.7～1.7 mmol/L；(2)与正常对照组比较，aP＜0.05；与非AP组比较，bP＜0.05；与MAP比较，cP＜0.05。

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3 讨论

急性胰腺炎的(AP)的发病机理是由各种原因造成胰腺消化酶对胰腺自身消化所致的急性化学性炎症，从而继发一系列器官的功能障碍。据报道，重症胰腺炎死亡率为20%，有并发症者可高达50%，因而AP早期快速诊断意义重大。目前临床上诊断AP最常用的检测指标是仍是Amy，绝大多数AP在发病早期(一般4～12 h)后即可出现Amy升高，20～30 h达高峰，可至正常上限的4～6倍。但是其他急腹症如消化性溃疡穿孔、胆石症、胆囊炎等都可有血清淀粉酶升高。当胰腺组织出现严重的出血坏死时，血淀粉酶结果反而不高。因此淀粉酶的高低不一定反映病情的轻重。依据表1得出MAP与SAP患者之间Amy水平差异无统计学意义(P＞0.05)，提示淀粉酶水平与AP严重程度并不一致。因此在确诊AP时需要与其他指标联合使用[2]。

相对于Amy，Lip是胰腺分泌的主要消化酶之一，只存在于胰腺之中，因此正常人血清Lip含量极少，急性胰腺炎时升高，所以器官特异性大于淀粉酶[3]。Lip在发病后4～8 h升高，24～48 h即达到峰值，因此Lip被多数学者认为是AP早期诊断中的最佳指标[4]，并且可以持续7～10 d。本研究检测患者Lip水平，结果AP组Lip水平明显高于非AP组和健康对照组(P＜0.05)。

高脂血症引发的胰腺炎可能原因为：过高浓度甘油三酯导致胰脂肪酶激活，分解甘油三酯后释出大量有毒性游离脂肪酸，超过血浆白蛋白的结合能力，游离脂肪酸能聚合成团状结合物，造成胰腺细胞的缺血及损伤，从而加重胰腺的损害[5]。高脂血症可促发或引发胰腺炎，高脂血症是急性胰腺炎的病因之一[6]。有资料表明，当TG水平达到11.3 mmol/L即可引起AP。当TG降至5.65 mmol/L以下时，有利于阻止病情的进一步发展，减少后期并发症[7]。所以高甘油三酯既是AP的病因，又是AP发生后代谢紊乱的表现之一。本研究检测TG水平，SAP明显高于MAP (P＜0.05)，由此可见，TG能有效反映胰腺组织的损伤程度，可作为临床上AP病情评估的一个较好的指标。

C反应蛋白在AP中的作用：它是机体一种非特异性炎症反应标志物，是由肝脏合成的急相反应蛋白[8]，可反映胰腺细胞损伤坏死的轻重程度。其机制目前认为是存在于血管内皮细胞的CRP可以诱导内皮细胞表达血管内皮粘附因子21、细胞间粘附因子21和单核细胞趋化蛋白21，对血管内皮具有直接的促炎作用；同时CRP可以激活补体的经典途径，增强白细胞吞噬作用，刺激淋巴细胞或单核细胞/巨噬细胞活化时的调理作用[9-10]。本研究AP组CRP水平以SAP组患者含量最高，其次为MAP组和非AP组，表明CRP水平与AP患者病情严重程度密切相关，可作为胰腺炎病情进展或改善的又一个监测指标。

总之，在急腹症患者的快速诊断指标中，Lip比Amy对AP的诊断更敏感、准确，对急腹症患者的筛选有更重要的参考价值。而CRP和TG则准确地判断AP的严重程度，有利于AP治疗效果的观察与监测。

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Value of lipase,amylase,C-reaction protein,and triglyceride in the diagnosis of acute pancreatitis.

FENG Yong-tao1,ZHOU Deng-quan1,LI Min2.1.Department of Clinical Laboraroty,People's Hospital of Wanzhou District, Chongqing 404000,CHINA;2.Department of Clinical Laboraroty,Chongqing Kaixian Ankang Hospital,Chongqing 405400,CHINA

ObjectiveTo investigate the value of lipase(Lip),amylase(Amy),C-reactive protein(CRP), and triglycerides(TG)in the diagnosis of acute pancreatitis(AP).MethodsOne hundred and forty-six patients with acute abdominal disease were divided into two groups:the AP group and the non-AP group.The AP group was further divided into the MAP subgroup(with mild AP)and SAP subgroup(with severe AP).Fifty-seven healthy individuals were selected as the control group.The biochemical index including Lip,Amy,CRP,TG were tested.ResultsThe levels of Lip,Amy,CRP,TG was significantly lower in the control group than the other groups(P＜0.05).The levels of Amy,Lip and TG in AP group were significantly higher than those in the non-AP group and the control group(P＜0.05).The level of CRP was significantly higher in AP group and the non-AP group than the control group(P＜0.05).The CRP,TG levels in the SAP subgroup were significantly higher than those in the MAP subgroup(P＜0.05).ConclusionLip,Amy,CRP,TG detection can sensitively reflecte the degree of acute pancreatitis,which can be used as indexes for the early diagnosis of AP.

Acute pancreatitis;Lipase;Amylase;C-reactive protein;Triglycerides

R657.5+1

A

1003—6350（2013）03—0382—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.03.0166

2012-08-12)

冯泳涛。E-mail：fengyongtao076@sina.com